耳鼻喉头颈教程课件06喉科学-叶林峰.ppt

【诊断】 凡年龄超过40岁，声嘶4周，或咽喉部不适、异物感者，均间接喉镜检查。对可疑病变应行组织活检。 【治疗】 1. 手术治疗： 为主要治疗手段。原则是彻底切除癌肿的前提下，尽可能保留或重建喉的功能，以提高病人的生存质量。分为部分喉切除及全喉切除。 2. 放疗： （1）单纯放疗；（2）术前放疗；（3）术后放疗。 3. 化疗： 喉癌中大部分为鳞状细胞癌，对化疗不敏感，故不是首选方案。 4. 生物治疗： 免疫治疗、基因治疗、抗血管生成治疗等。 喉 阻 塞 喉 阻 塞 喉阻塞又称喉梗阻，系因喉部或其邻近组织病变，喉部通道阻塞而引起呼吸困难，可窒息死亡。 常见原因有： （1）喉腔狭窄。 （2）喉粘膜下组织疏散。 （3）喉部气流径路弯曲。 （4）喉部神经易受刺激而痉挛。 【病因】 （1）炎症。 （2）外伤； （3）异物； （4）肿瘤； （5）水肿； （6）畸形； （7）声带麻痹。 【临床表现】 1. 吸气性呼吸困难 是喉阻塞的主要症状。表现为吸气运动加强，时间延长，吸气深而慢。 2. 吸气性喉喘鸣 气流通过狭窄声门时，形成旋涡反击声带，颤动发出的喉喘鸣声，与阻塞程度呈正相关。 3. 吸气性软组织凹陷 胸骨上窝、锁骨上、下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙于吸气时向内凹陷，称为四凹征。 4、声嘶 若病变位于声带，可出现声音嘶哑 5、发绀 因缺氧而面色青紫。 根据病情轻重，将喉阻塞呼吸困难分为四度： 一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓软组织凹陷。 二度：安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。。 三度：呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷明显，并出现缺氧症状，如烦躁不安、不易如睡、不愿进食、脉搏加快等。 四度：呼吸极度困难。病人坐窝不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，心律不齐，昏迷、大小便失禁，可因窒息、呼吸心跳停止而死亡。 【诊断】 根据病史、症状体征，诊断并不难，重要是明确病因。临床上应与支气管哮喘、气管支气管炎等引起的呼气性、混合性呼吸困难相鉴别。 【治疗】 急性喉阻塞病人，应争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难，以免造成窒息或心力衰竭。根据病因及呼吸困难的程度，采取药物或手术治疗。 一度及二度喉阻塞患者，可明确病因。积极进行对症治疗。 三度患者，保守治疗同时，做好气管切开术的准备。 四度患者，立即行气管切开术。 气管插管术及气管切开术 气 管 插 管 术 气管插管术为紧急解除上呼吸道阻塞、保证呼吸道通畅、抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效方法。 【适应症】 （1）急性喉阻塞如新生儿呼吸困难、急性感染性喉阻塞、颈部肿块压迫喉气管引起呼吸困难、紧急气管切开术预先置入气管插管以解除呼吸苦难者。 （2）需要吸出下呼吸道潴留的分泌物，或因呼吸功能衰竭，需要进行辅助呼吸者。 气 管 切 开 术 管切开术是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸的急救手术。 【适应症】 （1）喉阻塞 任何原因引起的三、四度喉阻塞，应及时行气管切开术。 （2）下呼吸道分泌物阻塞 （3）某些手术的前置手术 如颌面部、口腔、咽、喉部手术。 一、应用解剖 胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角形区域为安全三角。 甲状腺峡部一般位于第2~4气管环。 【术前准备】 （1）手术器械。 （2）根据年龄、性别备好合适的气管套管。 （3）备好氧气、气管导管、麻醉喉镜以及抢救药物。 【手术方法】 1、体位：一般为仰卧位，垫肩、头后仰，并保持正中。若不能仰卧位，可取半卧位或坐位进行手术。 2、麻醉：一般采用局麻。 3、操作步骤。 （1）切口，分为纵、横两种： 纵切口：颈前正中，自环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指处，纵行切开。 横切口：环状软骨下3cm处，沿颈前皮肤横纹作长约4~5cm切口。 （2）分离颈前组