诊断学心脏血管检查第版.ppt

* 一、脉搏 （五）波形 4. 奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱或消失,又称吸停脉， 心脏舒张受限的疾病：心包积液、缩窄性 心包炎、 心包填塞等 * 一、脉搏 （五）波形 5. 无脉：严重休克、多发性大动脉炎、大动脉闭塞 * 二、血压 （一）测量方法 1. 直接测量法：动脉内直接测压 借压力 换能器在监护仪上显示的动脉血压准 确、不受外周动脉收缩的影响、有创、 适用于危重病人和大手术术中术后的 监测 * 二、血压 （一）测量方法 2. 间接测量法：袖带加压法 ,Korotkoff 5期法 听到第一声动脉搏动（1期）为SBP，声音消失（5期）为DBP，当4期（突然变调）与5期差值＞20mmHg时 或声音不消失者，4期 为DBP或记两个数值 如160/80~50mmHg 脉压=SBP-DBP 平均动脉压=DBP+1/3脉压 * 血压测量方法 * 二、血压 （二）血压标准 中国高血压防治指南标准（2005） 收缩压 （mmHg） 舒张压(mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 130~139 85~89 高血压 ≥140 ≥ 90 1级高血压（轻度 ） 140~159 90~99 2级高血压（中度） 160~179 100~109 3级高血压 （重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 注：SBP与DBP分属不同级别时，以较高的分级为准 * 二、血压 （三）血压变动的意义 1. 高血压：见于高血压病和各种原因所至的继发性高血压 2. 低血压：血压低于90/60mmHg 体质性低血压：各种休克、急性心梗、肺梗塞、 心衰、心包填塞、肾上腺皮质功能减退等; 直立性低血压：休息5min，直立1min和5min，其 SBP下降20mmHg以上伴头晕或晕厥。 * 二、血压 （三）血压变动的意义 3. 两上肢血压不对称： 双上肢血压差别10mmHg，多发性大动脉炎、血管闭塞性脉管炎、先天性动脉畸形。 4. 上下肢血压差别异常： 正常下肢血压高于上肢血压20-40mmHg 若等于或低于上肢血压则提示相应部位动脉狭窄或闭塞，见于主动脉缩窄、胸腹动脉型大动 脉炎、闭塞性动脉硬化、髂动脉或股动脉栓塞 * 二、血压 （三）血压波动的意义 5. 脉压异常：脉压40mmHg，见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、老年主动脉硬化、甲亢、贫血等 脉压30mmHg 见于主动脉瓣狭窄、心衰、低血压、心包积液、心包缩窄等。 （四）动态血压监测 * 三、血管杂音及周围血管征 （一）静脉杂音：少见 肝硬化、门静脉高压、腹壁静脉曲张时，在脐周及上腹部听到连续的静脉营营声。 （二 ）动脉杂音 1. 颈部连续性血管杂音：甲亢 2. 上腹部、腰部收缩期杂音：肾动脉狭窄 3. 锁骨上、背部、颈后三角区收缩期杂音：多 发性大动脉炎 4. 病变局部的连续性杂音：周围动静脉瘘 * 三、血管杂音及周围血管征 （三）周围血管征 包括脉压增大、水冲脉、射枪音、 Duroziez双重杂音及毛细血管搏动征，见于脉压增大的疾病，主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢和严重贫血等。 1.射枪音 在四肢动脉处听到的短促的枪击样声音。 * 2. 毛细血管搏动征 指甲末端或口唇粘膜。 3. Duroziez双重杂音 股动脉可闻及双期杂音 * 循环系统常见疾病的 主要症状和体征 （自阅为主） * 一、二尖瓣狭窄（体征） 1.视诊 二尖瓣面容，心尖搏动向左移 位。 2.触诊 心尖区舒张期震颤，右室抬举样 搏动。 3.叩诊 梨形心。 4.听诊 心尖区DM，S1↑，开瓣音， Graham Stell杂音。 *