杨根危重病人的液体管理讲义.ppt

杨根危重病人的液体管理;ICU;什么是液体管理？;液体管理的目的;危重病人的特点;（一）体液容量、分布及生理作用;体液的分布(70kg);正常血容量;决定液体分布的因素;决定液体分布的因素;决定液体分布的因素;体液的生理功能;正常成人每日体液的平衡表;不同状态下每日失水量（ml);（二）病理状态下体液变化特点;病理状态下体液变化特点;病理状态下体液变化特点;病理状态下体液变化特点;病理状态下体液变化特点;病理状态下体液变化特点;●生理盐水 ●林格氏液;晶体液;等张晶体液;生理盐水;葡萄糖液;高张晶体液;胶体液（分子量＞10000道尔顿）;1980 New Generation HES;常用胶体液组成成分;右旋糖酐;羟乙基淀粉;;;羟乙基淀粉分子结构示意图;;明胶制剂（Gelatins）;人血白蛋白;液体种类的选择;高渗液与等渗液;平衡液与非平衡液;液体选择;;;;（四）如何进行液体管理;系统评估;评估和监测指标;失血性休克评估;以血浆丢失为主的失液量估算;毛细血管渗漏综合症评估;方案制定;方案制定;方案制定;方案制定;方案制定;方案制定;方案制定;时机——延迟还是及时？;低血容量休克液体复苏;感染性休克早期液体复苏;;器官灌注监测心、脑、肾、肝、微循环……;感染性休克液体复苏GDT Therapy;目标导向治疗的方法（GDT Therapy）;;;;如何保持液体平衡？;液体平衡;容量监测的现状;压力指标 AP CVP RAP RVP PAP PAWP PPV;判断容量常用的临床容量指标;关于CVP;根据CVP判断容量状态;CVP不能预测扩容反应;容量负荷试验;容量负荷试验 – 输液速度;容量负荷试验 – 判断标准;容量负荷试验 – 判断标准;被动抬腿实验PLR）;3次热稀释校准;PiCCO前负荷指标;SVV和PPV预测容量负荷反应; 由于PPV和SVV作为动态监测指标的简单正确及可行性，在危重患者的液体管理中是一种理想的办法。而超声心动在心室功能的评价及液体应答方面是对其有益的补充。然而没有哪一个临床参数可以被孤立的评价，每一个数据都应该在临床病人的背景之下被解释，如结合病人的胸片，氧合指数，尿量，肾功能及液体出入量。;全心舒张末期血容量（GEDV） 巨大主动脉瘤会造成数值偏高 左向右分流时，无法进行测量 数值偏大，当血管内容量严重???足时 血管外肺水（EVLW） 巨大肺栓塞的时候，数据偏大 左向右分流时，无法进行测量 每博量变异（SVV） 只能用在完全机械通气病人身上（潮气量至少6-8ml/kg) ，并且没有心率失常 脉搏轮廓分析所得参数 当病人使用IABP时皆不可测得 严重心率不齐;容量监测总结;全程监测;;总结; ICU是临床研究最好的基地，有很多需要动态监测的技术和方法，有更深入的病理生理学层面可以探究。从临床发现问题，提到基础医学水平去研究，再回到临床求证，这是每位医学科技工作者应树立的科学信念。 ----陈德昌;谢谢倾听！