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浙一医院泌尿外科结石诊治中心 病例讨论 病例 女性，64岁，因“发现左肾重度积水9天”入院（2017.8.21）。 现病史：患者9天前当地医院B超发现“左侧输尿管结石；左肾重度积水伴左肾实质萎缩”，无畏寒发热、腰酸腰胀、血尿等不适，现患者为求进一步治疗至我院就诊，门诊查GFR:左肾未见显影，提示功能严重受损；右肾血流灌注/浓聚功能正常，排泄功能及GFR降低。门诊拟“左肾萎缩”收住入院。 既往史：8年前行“右侧输尿管狭窄段切除+端端吻合”术（未见具体报告），术后恢复可，无明显肾积水。3年前因左侧输尿管结石行“左侧输尿管镜钬激光碎石术”，术后未定期复查 。 个人史、婚育史及家族史无殊 病例 辅助检查：术前CT（3年前） 病例 辅助检查：术前CT（3年前） 病例 辅助检查：术前KUB（3年前） 病例 治疗方案：左侧输尿管镜钬激光碎石术 病例 辅助检查：术后KUB（3年前） 病例 术后随访：术后1月拔出双J管，近3年未规律复查 病例 辅助检查：术前CT(2月前) 病例 辅助检查：术前GFR(2月前) 左侧：1.66 右侧：31.02 GFR 病例 辅助检查：术前化验(2月前) 肾小球滤过率(EPI-cr) 48.13ml/min 肌酐 105μmol/L 尿素 8.33mmol/L 尿酸 386μmol/L 病例 治疗方案：门诊拟行“左肾切除”住院，但术前沟通患者坚持保留左侧积水肾，遂行“左侧输尿管镜检查+双J管留置术”，备左肾造瘘外引流。 手术经过：左侧输尿管中段闭锁，粘膜疤痕包裹细小结石，用泥鳅导丝硬头从小结石旁疤痕中穿过，泥鳅导丝引导下镜身扩张狭窄段（长度约0.5cm），上方输尿管扩张明显，留置双J管一根。 病例 辅助检查：术后KUB 病例 辅助检查：术后2月后CT 病例 辅助检查：术后2月后CT 病例 辅助检查：术后2月后GFR 左侧：6.94 右侧：38.53 GFR 问题.1 输尿管中上段嵌顿性结石手术方式选择？ 输尿管镜钬激光碎石 vs mPCNL+钬激光 问题.2 重度积水肾患者，有无挽救肾功能之必要 积水肾切除指征如何把握？ 问题.3 该患者后期处理方式 继续观察 or ？ 问题.4 输尿管狭窄致肾积水患者手术方式选择？ 输尿管狭窄段切除+端端吻合 vs 输尿管球囊扩张 谢谢聆听 * * * * * *
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