成人致命性快速性心律失常抢救流程图.doc

成人致命性快速性心律失常抢救流程图21心动过速（心率100次/分）121613181714未转、不稳定若复发●ATP 剂量方法同上●钙通道拮抗剂*?维拉帕米?地尔硫卓●β-受体阻滞剂控制心率：●地尔硫卓*● 成人致命性快速性心律失常抢救流程图 2 1 心动过速（心率100次/分） 12 16 13 18 17 14 未转复 11 10 8 7 6 4 有、不稳定 若复发 ●ATP 剂量方法同上 ●钙通道拮抗剂* ?维拉帕米 ?地尔硫卓 ●β-受体阻滞剂 控制心率： ●地尔硫卓* ●β-受体阻滞剂**：阿替洛尔、美托洛尔、普奈落尔、艾司洛尔 ●室性心动过速或类型不确定 ?胺碘酮，150mg缓慢静脉推注（超过10分钟），后1mg/h静脉滴注6h，0.5gm/h静脉滴注18h。复发性或难治性心动过速，可每10分钟重复150mg。最大剂量2.2g/d ?准备同步电复率 ●折返性室上性心动过速伴差异传导 ?刺激迷走神经 ?ATP 不整齐 整齐 宽QRS波心动过速（QRS0.12秒） 不整齐 整齐 窄QRS波心动过速（QRS0.12秒） 无、稳定 紧急评估 紧急评估 ●有无气道阻塞 ●有无呼吸，呼吸的频率和程度 ●有无脉搏，循环是否充分 ●神志是否清楚 无上述情况或经处理后解除危及生命的情况后 无上述情况或经处理后解除危及生命的情况后 3 3 ● ●卧床，保持呼吸道通畅 ●大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 ●12导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 ●建立静脉通道 5 5 ● ●立即行同步电复率 ●保持静脉通道通畅 ●清醒者给予镇静药，但不能因此延迟电复率 血流动力学情况评估 血流动力学情况评估 有无神志改变、进行性胸痛 低血压、休克征象 154 154 室性心动过速折返性室上性心动过速伴差异传导心房纤顫伴差异传导 室性心动过速 折返性室上性心动过速伴差异传导 心房纤顫伴差异传导 预激综合征伴心房纤顫 多形性室性心动过速 尖端扭转型室性心动过速 心房纤顫 心房扑动 多源性房性心动过速 折返性室上性心动过速 9 9 ●刺激迷走神经法如屏气、按压眼球、刺激咽部 ●刺激迷走神经法如屏气、按压眼球、刺激咽部 ●ATP：10mg快速静脉推注，若未转复，20mg快速静脉推注：仍无效可以重复一次20mg快速静脉推注 ● ●心房纤顫伴差异传导 ?地尔硫卓 ?β-受体阻滞剂 ●预激综合征伴心房纤顫 ?胺碘酮（同室性心动过速） ?避免使用腺苷、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米等 ●复发性多形性室性心动过速 ?按心室纤顫治疗（电除颤） ?寻找并治疗病因 ●尖端扭转型室性心动过速 观察有无转复；对转复者观察有无复发心房扑动 观察有无转复；对转复者观察有无复发 心房扑动 异位性房性心动过速 交界性心动过速 钙通道阻滞剂 钙通道阻滞剂* ●维拉帕米：2.5～5mg静脉注射（超过2分钟），若未转复，每15～30分钟重复5～10mg静脉注射，至总剂量20mg。也可5mg静脉注射，每15分钟重复一次，至总剂量30mg。 ●地尔硫卓：15～20mg或0.25mg/kg静脉注射（超过2分钟），然后5～15mg/h静脉滴注 β-受体阻滞剂**（伴有肺部疾病或慢性心衰时应慎用） ●阿替洛尔：5mg静脉注射（超过5分钟），若10分钟后未转复，重复5mg静脉注射（超过5分钟） ●美托洛尔：5mg静脉注射，每5分钟重复一次，至总剂量15mg