肺肿瘤x线检查表现及重点内容1.doc

肺肿瘤x线检查表现及重点内容 1目的和要求 (1)熟练掌握外围型肺癌的各种x线征象及其病理基础。 (2)熟悉肺癌早期X线诊断标准和国际TNM分期方法。 (3)了解肺癌的鉴别诊断和肺转移癌X线表现。 2．教具 x线教学片、录像、多媒体、模型以及教学挂图等。 3．内容提要 (1)周围型肺癌：主要x线表现有以下几点，①瘤体常表现为球状影，边缘可呈分叶状，或边缘模糊，还可出现毛刺，这是因为肿瘤生长不均匀，而毛刺和模糊则由癌的浸润性生长及阻塞性肺炎淋巴管炎等。瘤体的密度一般较均匀，有些则由于生长不均，瘤体中可有残留的正常肺泡，所以X线片上可出现1—3mm小透光区而称为“小泡征”。有癌组织坏死后排出形成空洞，它的壁较厚，且不规则，多无液平为其特征。瘤体影多在2cm以上；②癌肿侵犯较大的支气管则可出现几种表现。如线状影，为肿瘤边缘伸出一条或几条索条状影牵拉胸膜形成的凹沟。星状阴影为牵拉胸膜的轴位投影。幕状影(侧位投影)；③胸部转移征：肺门淋巴结增大，肺内播散的多发结节，癌性淋巴管炎，肋骨破坏，胸膜肿块及积液，心包积液等。 (2)判断肺癌的国际TNM标准 ①T，To无原发癌。 T1瘤的长径≤3cm，未侵及叶支气管近端。 T2瘤长径＞3cm，瘤的近界距隆突2cm以上，合并的肺不张或炎症小于一侧肺。且无胸腔积液。 T3瘤已侵及邻近组织，如胸壁、纵隔、横膈或超过T2所列各项者。 T4癌已经经分泌物涂片证实，但x线和支气管镜均未能发现者。 ②N，N。无区域淋巴结受累。 Nl有支气管周围及肺门淋巴结受累。 N2纵隔淋巴结受累。 ③M，M。无远处转移。 Ml有远处转移表现。 M2缺乏显示远处转移起码条件。 各期肺癌的分期标准是：隐性肺癌(TN。M。)， I期(T1NoM0。或T2NoMo)， Ib期(To—lNlMo)。 II期(T2NlMo)， III期(T3No-1Mo或TN2Mo)。IV期(任何TNMl)。 (3)肺癌的鉴别诊断：主要是与慢性肺炎和肺结核的鉴别，其主要有： ①中央型肺癌，常有支气管狭窄或阻塞。以肺叶或肺段分布的阴影。肺门有肿块，密度均匀，且反复发作和不易吸收者多为癌， ②周围型肺癌，结核瘤大多发生于上叶尖后段及下叶背段。肺癌可发生于任何部位。 结核瘤常为l一3cm无分叶，而癌多在4cm以上，常分叶，且密度均匀。 (4)肺转移瘤的X线表现：肺内多发性结节状或球状影，常以两下肺为多，且密度均匀，边界整齐。这是转移瘤最常见主要表现。但也有呈两下肺野网条状或栗粒状小斑点阴影者。 4．重点 周围型肺癌的主要x线诊断及其鉴别诊断。 练习题十三 中央形肺癌的直接征象、间接征象和转移征象的X线表现。 周围型肺癌的主要x线诊断及其鉴别诊断。 早期肺癌的诊断标准及判断肺癌的国际TNM标准。 肺转移瘤的主要X线表现。 支气管腺瘤的X线表现。 基本概念 横“s”征、上、下三角征、高脚杯征、新月征、双翼征、心转位征、分叶征、毛刺征、小泡征、胸膜凹陷征、肺上沟瘤、倍增时间