呼吸系统病变的基本x线表现.doc

呼吸系统病变的基本x线表现 1．目的和要求 (1)正确理解呼吸系统各种基本病变的病理解剖学基础。 (2)熟练掌握各种病变的基本x线影像特征及其相互鉴别。 (3)了解各种病变的基本x线征象所表示的疾病及其诊断意义。 2．教具 x线教学片、录像、多媒体、模型以及教学挂图等。 3．内容提要 用下述各种病变的典型X线片来分析其影像特征。 (1)支气管病变：任何病变造成某段支气管狭窄或阻塞，形成了该支气管远侧肺泡的气体交换障碍而使之含气量改变，即过多，或无气体，所形成的阴影有以下两种表现： ①阻塞性肺气肿，由支气管部分性阻塞引起肺泡的过度充气，导致肺泡血供障碍和弹性丧失。肺泡壁破裂气体进入间质称间质性肺气肿，多个肺泡破裂融合称肺大泡。肺气肿的主要x线表现是局部组织透光度增大，而其范围的大小则取于阻塞的部位。但两侧肺广泛的气肿，则多由慢性肺疾患引起，例如慢性支气管炎、支气管哮喘和尘肺等。它的X线表现有两肺透光度增加，桶状胸，膈低平，心垂直，深呼吸肺野透亮度改变小。 ②阻塞性肺不张，由支气管完全阻塞引起肺泡体积缩小，在x线片上即表现为局部 肺组织密度增高，牵拉附近组织移位。肺不张的范围、大小由阻塞的位置决定。所以有一侧性肺不张、肺叶性肺不张、肺段性肺不张和小叶性肺不张等。肺不张的范围愈大，则x线表现也愈明显。X线表现：患肺密度增高，体积缩小，周围组织器官牵拉移位，邻近肺组织代偿性肺气肿。 (2)肺部病变： ①渗出与实变，急性炎性渗出物充满于肺泡中所形成的阴影，其范围大小不等，而病变的投影厚度则决定了x线片上的阴影密度。X线表现：均匀片状高密度影，边缘模糊，阴影的边界模糊不清，所以常呈云絮状表现。实变占据一个肺段或整个肺叶则形成肺段或大叶阴影，可见支气管气像或空气支气管征。多见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺出血、肺水肿。 ②结节状阴影：（1）腺泡结节状影（4-7mm） 直径在1cm以下，边界清楚呈梅花瓣状的结节一般没有融合趋势，多见于肺结核的增殖性病变及慢性炎症。（2）粟粒状结节影（2-3mm） 指4mm以下的小点状结节影多呈弥散性分布。常见于粟粒性肺结核、癌性淋巴管炎、结节病、特发性肺含铁血黄素沉着、急性细支气管炎、组织细胞病X。 ③纤维化，是慢性炎症修复愈合的表现，在X线片上可表现为边界清楚，密度增高， 形态不定的斑片状影或条索状影，并有收缩牵拉。弥漫性纤维化广泛侵及肺间质，表现为两肺杂乱的细网状或蜂窝状影及结节状影，多见于尘肺、结核等病。 ④钙化，即愈合病灶的钙盐沉着，x线表现为高密度，边界锐利阴影，大小形态不一。 ⑤肿块，肺肿瘤所形成。为圆形或卵圆形及分叶状致密影，可单发或多发。单发见于肺癌、结核瘤、炎性假瘤、错构瘤、肺囊肿、肺包虫囊肿及腺瘤等。多发者最常见于肺转移瘤，还可见于血缘性金葡菌肺炎、坏死性肉芽肿、多发肺包虫囊肿。良性多有包膜，呈边缘锐利光滑的球形肿块，恶性多无包膜，浸润性生长，边缘有短细毛刺向周围伸出，靠近胸膜可见胸膜凹陷征。肿块的数目、边缘、密度、形态、与肺门及胸膜的关系，其中有无空洞及钙化对定性有意义。 ⑥空洞与空腔，空洞为病变组织坏死后，经支气管排出后形成的透光区。腔内可含不等量液体而有液平面出现。可分虫蚀状空洞、薄壁空洞和厚壁空洞三种。空腔为肺的组织间隙发生的病理性扩大，如肺大泡、肺囊肿等。 ⑦肺间质病变，主要分布于支气管、血管周围和小叶间隔，肺泡间隔等处。x线主要表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛小结节等。 (3)胸膜病变： ①胸腔积液，侵犯胸膜的病变(如炎症、肿瘤)均可产生胸腔积液。它分游离性和局限性二种。前者在x线上表现为下肺野均匀性浓阴影，上界模糊呈弧形，其外侧高、内侧低，且随体位变动而变动。小于300ml的积液X线难以显示。大量积液可占满一侧胸腔，使纵膈推向对侧，且肋间隙增宽。局限性积液，多呈梭形阴影，凸面向肺，底贴胸壁，边界清楚。也可局限于叶间胸膜或肺底胸膜。肺下积液：聚集在肺底与隔肌之间的液体。叶间积液：液体局限在叶间裂，表现为叶间裂位置的梭形致密影，两尖端与叶间裂相连。 ②气胸和液气胸，空气进入胸腔称气胸，肺被压而向肺门处收缩，气胸部分无肺组织，透光度更高。被压缩的边缘呈纤细条状影。肺的压缩程度与气体多少成正比。气胸若同时有液体并存，则称液气胸。立位检查则气体在上方，液体在下方，有整齐的水平液面。 ③胸膜肥厚、粘连、钙化，为胸膜病变的愈合期改变。肥厚与粘连同时共存。轻度者只见于肋膈角或膈面的不整。广泛者为沿胸壁不规则致密影，并伴有肋间隙狭窄，胸廓塌陷等改变。钙化胸膜可呈条状或片状，沿胸壁分布。 4．重点 (1)掌握