胸部正常x线表现.doc

胸部正常x线表现 1．目的和要求 (1)掌握胸片的分析方法及步骤。 (2) 掌握正常胸片所显示的各种解剖结构的X线表现，并以立体观念正确理解各种 x线表现的解剖结构和意义。 2．教具 x线教学片、录像、多媒体、模型以及教学挂图等。 3．内容提要 用正常成人及儿童正、侧位胸片进行分析观察，以达到识别以下各种结构的x线征 象。并按下列顺序予以分析。 (1)胸壁软组织：在胸片上可显示的软组织是某些较厚结构，或者是有些软组织的皱褶部分。常见的有：①胸锁乳突肌(肺尖内侧)；②锁骨上皮肤皱褶；③胸大肌(上胸外侧)；④女性乳房及乳头(下肺外侧)。 (2)骨骼：胸廓的骨骼有胸骨、胸椎、肋骨、锁骨及肩胛骨，前二者为心脏影遮盖(正位片)，故正位片上值得注意分析的骨骼是： ①肋骨，左右对称，连于胸椎者称后段，它阴影较浓，略斜向外下，绕过腋缘后斜向内下，而称前段，它的阴影较淡而宽。正位胸片一般可见1—6肋骨前段和1—10肋骨后段。肋间隙常用以描述肺部病灶的位置和范围，故应熟知，肋骨起于胸椎两侧，后段呈水平向外走行，前段自外上向内下倾斜走行。第1-10肋骨前端有肋软骨与胸骨相连，因软骨不显影，故X线片上肋骨前端状似游离。肋骨有多种先天性变异，常见的有①颈肋，表现为短小较直的小肋骨，自第7颈椎发出；②杈状肋，为最常见的肋骨变异，肋骨前端呈分杈状；③肋骨融合，多见于左侧第5、6肋骨后段，表现为相邻的两条肋骨呈骨性融合，局部肋间隙消失，易误为肺内病变。 ② 锁骨，在上肺二侧横列，常与肺尖重叠。 ③ 肩胛骨，在上胸外侧，投照时外旋而不与肺重叠，但旋转不足时，可与上肺外带重叠呈斜条状。 (3)纵膈：位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺之间，上为胸廓入口，下为隔。其中包含心脏、大血管、气管、食道、主支气管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等。纵隔的六分区法，在侧位片上，从胸骨柄体交界处至第4胸椎下缘画一水平线，其上为上纵隔，下为下纵隔。以气管、升主动脉及心脏前缘的连线作为前、中纵隔得分界，在以食道前壁及心脏后缘连线作为中、后纵隔得分界。分为前、中、后三区，共六区。以判断不同结构病变。胸腺：在儿童胸腺可至纵隔向一侧或两侧增宽呈帆影状。正常纵膈虽含有许多组织结构，但均为心脏影所遮盖，故胸片所见的只是心脏。只有侧位照片。 (4)横膈：呈圆顶状，正位片上是两侧肺的下界。位置约在第9—10后肋，右侧略高l一2cm，随呼吸而上、下活动，范围约1—3cm，深呼吸可达3—6cm。 (5)肺：含气多，密度低，是胸片X线检查的重点。应分析以下各结构： ①肺野，含气的肺在照片上显示为透明部分。应注意观察其透明程度。肺野可分为上野、中野和下野(以第2，4肋骨前端水平线为界)。亦分为内、中、外三带(均等分)。 ②肺门及肺纹，肺门阴影由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织共同形成，但正常肺门，主要是肺动脉及与肺动脉重叠的肺静脉组成。右肺门血管上、下形成肺门角其下段为右下肺动脉，正常宽度不超过15mm，左肺门上界清楚，是左肺动脉弓。左肺门较右肺门高约1—2cm。肺纹理也由动、静脉和支气管形成，但主要成分是肺动脉及其分之。它由肺门分出，向外延伸呈树枝而逐渐变细，至肺外带大多已消失不见。正常的肺纹理轮廓清楚，由内向外逐渐变细，一般下肺野较粗而密集。 ③气管和支气管 气管起于环状软骨下缘，长11-13cm，宽1.5-2cm，在第5-6胸椎平面分为左、右主支气管，支气管分叉角度为60o-85o。两侧主支气管逐级分出叶、肺段、亚肺段、小支气管、细支气管、呼吸细支气管、肺泡管和肺泡囊。自气管至终末细支气管可分15级，自气管至肺泡管可分23级。，正常胸片多不能显示，但病变时则表现为肺纹理异常。 ④胸膜，一般不显示，有时可见肺尖胸膜反折和水平叶间胸膜。 ⑤肺叶和肺段，胸片正常不显示，但病变时可根据肺动脉分支和叶间胸膜以判断之。 4．重点 (1)正常胸片的分析方法和步骤。 (2)骨骼阴影的分析中，特别要熟练掌握肋骨前段和后段的差别，熟练运用肋间隙来说明病变的位置和范围，并识别肋骨的形态和异常。 (3)认清肺门及肺纹理的正常表现，并熟悉肺野的上、中、下划分和内、中、外带的划分。