纵膈胸膜疾病表现及诊断.doc

纵膈胸膜疾病表现及诊断 1．目的和要求 (1)熟悉纵膈疾病的CT表现。 (2)了解胸膜与胸壁疾病的CT表现。 (3)了解心血管疾病及乳腺疾病的CT表现。 2．方法 教学片、挂图、多媒体等。 3．内容提要 A．前纵隔肿瘤 （1）胸腺瘤的CT表现：位于前纵隔的中部偏上，较大者呈单侧或双侧纵隔隆突，边缘清楚，可有分叶或钙化。侵犯者可突破包膜，边缘毛糙产生胸膜反应。前纵隔椭圆形肿物，良性者与邻近器官间有清楚的脂肪间隙，肿瘤内条弧形或斑片状钙化，增强扫描肿瘤呈中等均匀强化。侵犯者较大，边界不清，与邻近器官的脂肪间隙消失，可弥漫浸润与大血管之间，侵犯心包及胸膜产生心包及胸腔积液。 （2）畸胎瘤的CT表现：多位于前纵隔中部，心脏与主动脉连接区，含多种组织密度不均匀，有时可见牙齿及骨骼。皮样囊肿壁可发生蛋壳样钙化。恶性者多呈分叶状，边缘不规则。为边缘光滑的厚壁囊性肿块肿块囊性部分CT值近似水，30%-60%可显示钙化，50%-60%含有脂肪。可出现脂肪液体分层表现，也可有骨及牙齿。恶性多呈分叶状实质性肿块很少含脂肪及钙化。 （3）胸内甲状腺肿的CT表现：肿块位于前纵隔上部，边缘光滑与颈部肿物相连，气管受压移位，肿块可随吞咽上下移动并可有钙化。肿块位于上纵隔气管前方，密度高于周围软组织，增强扫描见肿块明显强化且持续时间长。肿块密度不均匀，可见囊变及钙化。 B．中纵隔肿瘤 （1）恶性淋巴瘤的CT表现：多位于中纵隔、气管于肺门附近，呈分叶状向纵隔两侧突出。生长较大时气管可受压变窄。可侵及胸膜及心包产生胸腔及心包积液。纵隔内多组淋巴结增大，常累及纵隔两侧及肺门淋巴结，可融合成块，压迫侵犯上腔静脉、肺动脉以及气管、支气管。增强扫描肿块有中度强化，可侵及胸膜、心包产生积液，还可沿肺间质向肺内浸润。 （2）支气管囊肿的CT表现：囊肿多位于中纵隔气管周围，多附与气管壁上，为类圆形，边缘锐利，光滑，密度均匀，深呼吸时形态可略有改变，呼吸时可随气管活动。呈密度均匀的圆形肿块，多半呈水样密度，增强扫描时无强化。 C． 后纵隔肿瘤 （1）神经源性肿瘤的CT表现：好发于后上纵隔，为向一侧突出的肿块影，并于脊柱重叠。肿块为类圆形，边缘锐利。发生于椎间孔的肿瘤，呈哑铃状，可使椎间空扩大。恶性者呈分叶状，侵蚀邻近骨骼。神经母细胞瘤内可发生钙化。为后纵隔脊柱旁的类圆形肿块，密度均匀，密度略低于邻近软组织。增强扫描时可有中度强化。发生于椎间孔的肿瘤，呈哑铃状，可使椎间空扩大。并可见椎管内、外软组织肿块以及脊髓受压情况，附近肋骨、脊椎也可见压迫侵蚀。 D．心包积液：表现为心包腔增宽，心包腔内液体呈水样密度，因液体性质不同期CT值可介于12—40HU，血性及渗出液CT值较高，漏出液及乳糜性液体CT值较低。心包增厚或钙化为慢性心包炎。 E．心脏肿瘤：原发者多为心包间皮瘤，表现为心包膜的单个或多个斑块，伴有心包增厚、积液，继发性肿瘤多表现为心包积液，少数可见心包结节影。良性粘液瘤居多，CT表现为心脏内软组织肿块。 F．主动脉夹层动脉瘤：（1）平扫可见夹层处主动脉增粗或形态异常、心包积液和胸腔积液等表现。（2）主动脉钙斑内移或在假腔内有较高密度的血栓可提示主动脉夹层的诊断。前者表现为钙斑与主动脉壁外缘间距离增大，后者表现为主动脉壁内梭形或半圆形高密度区，CT值为60-80HU。（3）增强扫描时，可见主动脉有真假两个充盈对比剂的官腔，中间隔一线状内膜片的负影。通常真腔较窄、充盈对比剂快；而假腔较大，充盈对比剂较慢。两个增强密度的主动脉腔被一内膜瓣所分隔，增强可显示双腔征象，真腔变扁，其造影剂浓度高于或等于假腔。 4．重点 熟悉纵膈肿瘤、主动脉夹层动脉瘤的CT表现。 练习题三十一： 胸部CT检查技术有哪些？其各自的优势？ 胸部CT检查的正常表现及基本病变。 简述肺癌、肺结核、支气管扩张、肺气肿的CT表现。 纵隔肿瘤常见于哪些类型？主要的CT表现？ 主动脉夹层、心包积液的CT表现。