腹部正常CT表现.doc

腹部正常CT表现 1．目的和要求 (1)了解腹部CT各种不同的检查方法。 (2)了解肝、胆、胰、脾、肾正常CT的解剖。 2．方法 教学片、挂图、多媒体等。 3．内容提要 (1)检查方法：检查前5～6小时禁食。扫描前30分钟口服1％一2％泛影葡胺500ml，取仰卧位，常规层厚10mm，胆胰可选用5mm或更薄层厚扫描。先作平扫，多需做增强扫描。 (2)正常CT表现 ①肝：a.肝呈密度均匀的实质性软组织影，CT值为50～70Hu，高于脾、胰、肾等脏器。肝内门静脉和肝静脉显示为低密度的管道状或圆形影。增强扫描后则明显增强，显示为高密度影。下腔静脉平扫时为圆形低密度影，增强后呈高密度。肝内动脉分支和正常胆管分支细小，通常平扫和增强都不能见到。B.正常肝轮廓光滑，其形状及胸部结构依断面位置而不同。肝门区常有较多脂肪组织，呈不规则形或类似多角形低密度影。其中有肝动脉、门静脉和胆管进出。门静脉较大而居后，肝动脉位于其前内，胆管（主要是肝总管）位于其前外方。增强后门静脉较易识别，呈圆形高密度影，位于下腔静脉之前。c.CT上易于区分肝的各叶，即左叶、方叶、右叶和尾叶。左叶和方叶以圆韧带裂（又称纵裂）为界；方叶与右叶以右切迹和胆囊窝为界；横行的静脉韧带裂更明显。将左叶与尾叶分开；尾叶与右叶相连，突向内侧，位于下腔静脉的前方，易于识别。轮廓光整，分五叶八段。 ②胆道系统：a．胆道。正常肝内胆管与肝内门脉分支伴行，呈放射状分布，一般CT平扫图像不能显示。约82％正常胆总管影可见，其直径＜6mm，胆总管与肝外门静脉的关系固定；b．胆囊通常位于右叶和方叶之间，在肝门和稍下方的层面上。正常胆囊为低密度、卵圆形影像，约4×5cm，胆汁密度均匀，CT值为-5HU一l5HU。但有时CT值略高于水可达25Hu。胆囊壁厚度为2mm～3mm，均匀一致。增强扫描后则均匀强化。 ③脾脏：轮廓光整，正常脾前后经平均为10cm、宽经为6cm、上下经为15cm，CT上其长轴位3—5肋单元，密度均匀，略低于肝，CT值30一60Hu增强早期皮质强化高于中间的髓质，随着时间推移密度趋向均匀一致，CT值l00一150Hu。变异可出现多脾、副脾和无脾。 ④胰腺：位于脾静脉的前方，胰头前方为胃窦，右侧为十二指肠，降部后方为下腔静脉，胰头向下伸展是钩突部，胰体呈向前突弓形，位于肠系膜上动脉起始的前方，胰尾在胃体、胃底的后方延伸到脾门区。胰腺形态不同在CT扫描中表现也不同，形态变化也大，但其外形改变是逐渐移行且光滑连续，胰腺实质密度均匀，略低于脾。密度均匀或欠均匀，与其间质中含脂肪量有关。随年龄的增长，腺组织脂肪变性趋于明显，则密度低且不均匀，常呈羽毛状。平扫CT值为30一50Hu，增强后胰腺密度均匀增高，CT值提高20Hu。胰腺大小：头部23土3mm，体部20土3mm，尾部15土7．5mm。或以腰椎体横径作为标准比较胰腺大小，胰头o．5—1、体部1／3—2／3、胰尾部为l／5—2／5腰椎体横径大小，正常胰管直径一般不超过3mm。钩突是胰头部最低部分，表现为胰头部向肠系膜上静脉后方的楔形突出。脾静脉沿胰腺后缘走行。是识别胰腺的重要指标。胰管位于胰腺的前半部，常不显示或显示为2～4mm大小的低密度影。由于胰尾位置高于胰头，常需连续几个层面才能观察全部胰腺。 ⑤肾：a．肾实质。正常肾横断面呈圆形或卵圆形，可略分叶，边缘光滑的圆形或椭圆形软组织影，CT值为30HU一50Hu，利尿作用强时，密度降低，CT值仅约15Hu。平扫肾实质与髓质密度一致，不能区分。增强早期皮质与髓质分界清晰。肾实质密度增高，CT值达80～120Hu。肾盂与肾盏平扫时为水样密度，增强扫描密度明显增高。肾盂大小不定。输尿管平扫呈点状影，增强扫描密度高，易于辨认，b．肾窦与肾血管。肾门位于肾中部，右肾门低于左肾l一2cm，肾窦含脂肪。增强显示肾血管，左肾静脉长，汇入下腔静脉，右肾静脉短，直接汇入下腔静脉。c．肾周筋膜和肾旁间隙。肾周间隙位于肾前、后筋膜之间，肾前间隙位于后腹膜与肾前旁筋膜之间，肾后旁间隙位于肾后旁筋膜与横筋膜之间。 ⑥肾上腺：肾上腺CT扫描无需特殊准备，短扫描时间、薄层面和放大扫描，对显示肾上腺及其病变较好。，后面包括肾上极上方到肾门的平面。无需口服造剂。增强扫描有助于观察肿瘤内的血管结构，并判断有无肝转移。肾上腺横断面CT图像，正常呈倒V形、倒Y形，三角形或线状，尖嵴向前，内、外肢后伸。边缘光滑，不出现结节状轮廓。增强扫描，则均一强化。通常用侧支厚度和面积表示肾上腺大小，正常侧支厚度小于10mm，面积小于150cm2。 (3)异常CT表现 ① CT平扫：a.病变密度：相对正常组织密度而言，可表现为低密度、等密度、高密度及混杂密度影。B.病变形态：病变多呈圆形或类圆形，恶性肿瘤边缘不清，良性肿瘤边界光