酸碱平衡与水电解质紊乱.ppt

酸碱平衡与水电解质紊乱 血气报告上的数值指标 血液酸碱度 pH 血液气体值 pCO2 pO2 温度校正值 pH pCO2 pO2 氧状态 SaO2 P50 酸碱状态 HCO3- SBE ABE SBC 定义 pH值：pH是［H+］的负对数。 是反映体液总的酸碱度的指标，受呼吸和代谢两个因素影响，正常动脉血pH为7.35～7.45。静脉血pH较动脉血低0.03～0.05 氢离子浓度(［H+］)：血液中的氢离子浓度为40±4 nmol/L PCO2：系指血浆中物理溶解的CO2所产生的压力，是反映呼吸性酸碱紊乱的指标。正常动脉血PCO2 35～45 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，平均40 mmHg 定义 PaO2：为血液中以物理溶解状态存在的氧气的含量。正常值97～100mmHg P50:当血氧饱和度为50%时的血氧分压值 SaO2:反映化学结合状态存在的氧气含量 正常值：98～100% 定义 HCO3-：即实际碳酸氢盐(acute bicarbonate,AB)，指隔绝空气条件下实际测得的HCO3-值，是反映代谢性酸碱紊乱的指标 SB: 即标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)，指标准条件下测得的HCO3-值，其意义和AB相同 BE：即碱剩余(base excess,BE)是在排除呼吸因素影响的条件下，反映血浆碱储增减的量，因而是反映代谢性酸碱紊乱的指标。正常值±3 mmol/L AG： 酸碱平衡紊乱的分类 代谢性酸中毒 指细胞外液的HCO-3浓度原发性降低而引起pH值下降的一种酸碱紊乱 (1)HCO-3原发性下降22 mmol/L (2)PaCO2代偿性下降， 但必须符合预计PaCO2=1.5×HCO-3+8±2的范围 代偿极限 10mmHg (3)pH下降 (4)若为高AG代酸，则AG升高 心跳骤停，数分钟后复苏成功。pH 7.32，PCO2 30 mmHg，HCO3-15 mmol/L 诊断？ 预计 PCO2=1.5×15+8±2=22.5+8±2 =30.5±2=28.5—32.5 mmHg　　实测PCO2 30 mmHg落在此范围内 结论：代酸 代谢性碱中毒 指细胞外液的HCO3-浓度原发性增加而引起pH值上升的一种酸碱紊乱 (1)HCO3-原发性升高27 mmol/L (2)PaCO2代偿性升高 但必须符合预计 PaCO2=40+0.9×ΔHCO3-±5 的范围 代偿极限55mmHg (3)pH升高 间断性呕吐1周入院。pH 7.48，PCO2 48 mmHg，HCO3-36 mmol/L 诊断？ 预计 PCO2=40+0.9(36-24)±5=40+10.8±5 =45.8-55.8 mmHg实测PCO2 48 mmHg落在此范围内 结论：代碱 呼吸性酸中毒 指因无效的肺泡通气导致血液中的PaCO2原发性增加而引起pH值下降的一种酸碱紊乱 (1)PaCO2原发性升高＞45 mmHg (2)HCO3-代偿性升高 急性呼酸必须符合预计 HCO3-=24+0.07×ΔPaCO2±1.5 的范围，代偿极限32mmol/L；慢性呼酸必须符合预计 HCO3-=24+0.4×ΔPaCO2±3的范围，代偿极限45 mmol/L (3)pH下降 患者突然呕吐，呛咳，呼吸困难，面色发绀。pH 7.27，PCO2 8 kPa(60 mmHg)，HCO3-26 mmol/L 诊断？　　 HCO3-=24+0.07×(60-40）±1.5=24+1. 4± 1.5 =23.9～26.9 落在上述范围 结论：急性呼酸 呼吸性碱中毒 指因肺过度通气导致血液中的PaCO2原发性下降而引起pH值增加的一种酸碱紊乱 (1)PaCO2原发性下降＜35 mmHg (2)HCO3-代偿性下降 急性呼碱必须符合预计 HCO-3=24+0.2×ΔPaCO2±2.5 的范围 代偿极限为18 mmol/L 慢性呼碱必须符合预计 HCO-3=24+0.5×ΔPaCO2±2.5 的范围 代偿极限为12—15 mmol/L (3)pH升高 患者突然发生气急。pH 7.50，PCO2 29 mmHg，HCO3-23 mmol/L 血气诊断？ HCO3-=24+0.2×△PCO2±2.5=24+0.2(40-29)±2.5=21.8±2.5=19.3—24.3 mmol/L　　实测HCO3-23 mmol/L落在此范围内 结论：急性呼碱 慢性肺心病伴心功能不全，经抗生素和利尿剂治疗。pH 7.40，PCO2 67 mmHg，HCO3-40 mmol/L。PCO267 mmHg＞40 mmHg 呼酸？ 预计代偿公式计算：　预计HCO3-