胃蛋白酶原的临床应用.ppt

胃蛋白酶原的临床应用 2006年12月5日 卫生部主办的“中国健康激励计划”报告： 中国每年新发胃癌患者40万人、死亡人数达30万人，死亡人数在所有癌症中居首位。 X线钡餐检查 四、胃蛋白酶原的临床意义 胃蛋白酶原（Pepsinogen，PG）：是胃液中重要消化酶—胃蛋白酶的前体，属于天冬氨酸酶家族。 胃蛋白酶原的生理改变 正常人：血清中的PGI浓度是PGⅡ浓度的6倍。 随着年龄的增长，胃壁主细胞数量会减少，血清PGI和PGⅡ的分泌也减少，但鉴于分泌PGⅡ的细胞分布较广，致使PGⅡ下降程度没有PGI的下降程度大，所以PGI/PGⅡ比值仍降低。 胃蛋白酶原I/II PG I/II PGI是检测胃的泌酸腺细胞功能的指针，胃酸分泌增多PGI升高，分泌减少或胃粘膜腺体萎缩PGI降低； PGII与胃底粘膜病变的相关性较大(相对于胃窦粘膜)，其升高与胃底腺管萎缩、肠上皮化生或假幽门腺化生、异型增生有关； PGI/II比值进行性降低与胃粘膜萎缩进展相关. 因此，联合测定PGI和PG I/II比值可起到胃底腺粘膜“血清学活检”的作用。 胃癌形成过程 胃蛋白酶原I/II PG I/II临床应用 1.胃癌普查的初筛选指标 2.术后复发与转移的指标 1.胃癌普查的初筛选指标 大量流行病学、病理学和临床证据表明，慢性萎缩性胃炎(CAG)患者的胃癌发病危险增高并且其患病率又与胃癌死亡率强相关，萎缩性胃炎每年的癌变率约为0.5%-1% 胃癌的筛查方法 传统方法：以钡剂－X线检查作为初筛手段 缺点：此法存在射线暴露、检查费用较高、受检人群混杂及阳性患者难以随访等问题 联合测定血清PGI和PGI/II比值是判定正常胃底粘膜或慢性萎缩性胃炎/肠化乃至胃癌的合适、可靠的无创性试验 优点:①胃癌检出率高于X线检查者2倍以上.②操作简便.③病人耐受好④费用低⑤快速等优点 筛查对象 高危人群筛查 2.术后复发与转移的指标 PG与胃癌之间的关系体现在以下几方面： 利用血液检查进行胃癌筛查的好处 PG I/II在萎缩性胃炎中的判断标准 根据血清PGⅠ以及PGⅠ/Ⅱ比值，胃粘膜萎缩进展判断如下： （例举一试剂盒） 实例：日本五年随访调查结果 判定标准 五年随访调查结果 共进行745人，男：217，女：528 胃镜检查标准PG（-）为不需胃镜检查; （+）～（+++）为需要胃镜检查 第一年阴性者90%其后4年为阴性 第一年为轻度萎缩（+）者，在随后4年中66.8%需要做胃镜检查 第一年为中度萎缩（++）者，在随后4年中76.2%需要做胃镜检查 第一年为中度萎缩（+++）者，在随后4年中91.9%需要做胃镜检查 PG检查间隔--从五年随访中得到的结论 5次判定都相同的结果的比例很高，初次阴性者，随后连续4年的判定结果基本不变，所以第二次检查间隔可为5年。 高度阳性者（3+）要立即进行胃镜检查，并且至少每年进行一次胃镜检查 阳性者（+）和中度阳性（2+）者，建议立即进行胃镜检查。如果未发现癌变，在两年后进行下一次的胃蛋白酶原的检查。 检查PG结果注意事项 胃蛋白酶原反映的健康状态是胃粘膜的整体状态 受检者容易误解“即使不用胃镜检查，通过血液就可以检查胃癌了。 受检者容易误解“阳性就一定有胃癌” 阴性结果并非能够完全排除胃癌，只是没有萎缩而已，胃癌的可能性很低，并非完全没有胃癌。 切除胃会引起胃蛋白酶原呈阳性，所以不适合此检查 大多数情况下，胃粘膜随着年龄的增加而变薄，作用降低，此种状态也叫做萎缩，是生理性萎缩 PG异常≠胃癌 PG法是一种通过检测胃粘膜萎缩和炎症状况来判断胃癌高危人群的筛查方法，不单独用于诊断胃癌，必须采用胃内窥镜和病理的方法进行最终诊断。 PGI/PGII国内前沿状况 胃癌高发现场高危人群优化筛检方案研究 —— “十五”科技攻关项目（2002）。 中国医科大学袁媛教授目前已经建立了适于国内推广的胃癌优化筛检方案：以胃蛋白酶原含量检测为核心的“血清学检测”与“胃黏膜活检”两轮筛检方案。 早期胃癌检出率由“九五”期间的56.82%提高到64%。 PGI/PGII与X线检测比较 －袁媛九五计划结果 分位两组： 一组为X线钡餐检查， X线钡餐造影2693人，筛出应胃镜检查者2204人，符合胃癌诊断4人， 检出率0.15％ 2204人胃镜检查，查出胃癌30例 X线钡餐和胃镜符合率只有12.5％ 一组为胃蛋白酶原检查 胃蛋白酶原检查共1745人，使用Cut-off值PGI≤70并PGI/PGII ≤3,筛出应胃镜检查者399人，符合胃癌诊断17人，检出率4.2％ 399人进行胃镜检查，查出胃癌32例 胃蛋白