第六章内分泌及代谢性疾病.ppt

防治目标 定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象 第四节 糖尿病 饮食治疗原则 控制总热量 合理营养选择及搭配 合理分配进食 特殊情况下治疗 定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象 第四节 糖尿病 运动疗法原则 持久有氧运动 注意安全 定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象 第四节 糖尿病 非胰岛素药物治疗 分类 代表药物 降糖效果 注意事项 胰岛素促泌剂 格列美脲 1.5-2.0 低血糖、增加体重 （磺脲类、格列奈类） 格列齐特 瑞格列奈 双胍类 二甲双胍 1.5-2.0 乳酸酸中毒 胰岛素增敏剂 匹格列酮 1.0-2.0 骨质疏松、水肿 α糖苷酶抑制剂 阿卡波糖 0.5-0.8 肠产气过多 DPP-4抑制剂 西格列汀 0.5-1.0 （葡萄糖依赖的刺激 沙格列汀 0.5-1.0 胰岛素释放作用） 维格列汀 0.5-1.0 非胰岛素注射制剂 艾塞那肽 0.8-1.5 恶心 （同DPP-4抑制剂） 利拉鲁肽 0.8-1.5 定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象 第四节 糖尿病 胰岛素种类及其使用原则 定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象 第四节 糖尿病 糖尿病血糖管理路径 定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象 第四节 糖尿病 DKA和HHS鉴别诊断 DKA HHS 病史 青少年，多有DM史，常伴有感染、胰岛素治疗中断 老年人，无DM史，常有感染、呕吐、腹泻、饮水不足等 起病 慢（2～4天），有厌食、恶心、呕吐、口渴、多尿、昏睡（一般意识清醒） 慢（数日），有嗜睡、幻觉、震颤、抽搐、昏迷等 体征 皮肤失水、干燥，呼吸深、快，脉搏细速，血压下降 皮肤失水，，呼吸正常或加快脉搏细速，血压下降 化验 尿糖：++++ 尿酮体：+～+++ 血糖：250mg/dL(14mmol/L) 血酮体：显著升高 血钠：降低或正常 pH: 7.35 ++++ -/+ 600mg/dL(33.3mmol/L) 正常或稍高 显著升高 正常或稍低 eOsm 正常或稍高 320mmol/L,常常350mmol/L 定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象 第四节 糖尿病 糖尿病高血糖危象（治疗原则） 治疗措施 DKA HHS 补液 量：体重10%估计,总量可达4000～8000ml 快：2小时内1000-2000ml, 2nd-6th小时内1000-2000ml 生理盐水?5%GS(BG14mmol/L)，或林格氏液 12%，可达10000ml 余同DKA 小剂量胰岛素治疗 首剂：10 ～20U IV 维持：0.1U/kg/h(BG↓70 ～110mg/dL (3.9 ～6.1mmol/L) 当BG14mmol/L, 加用5%GS, INS减半使BG维持在8 ～14mmol/L 同DKA 纠正酸碱失衡 一般不用补充碳酸氢钠，只有当： pH7.1、HCO3-5mmol/L时，可给5% NaHCO3 84ml对半稀释。补充过多、过快可导致： 反常性脑脊液酸中毒、组织供养下降?脑水肿 无需补碱 纠正电解质紊乱 [K+] 增高?胰岛素治疗1-2h后、尿量40ml/h以上，开始补钾，密切监测之； [K+]正常或降低?胰岛素治疗的同时补钾 同DKA 对症治疗 治疗诱因和预防并发症，支持治疗 同DKA 定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象 第四节 糖尿病 人民卫生出版社 思考题 1.糖尿病诊断标准 2.1、2型糖尿病鉴别要点 3.血糖检测的方法 4.糖尿病治疗路径 5.胰岛素治疗注意事项 6.胰岛素促泌剂使用注意事项 影像学检查 定义导致甲状腺毒症原因Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗） 第二节 甲状腺功能亢进 细针穿刺脱落细胞学检查 碘131 摄碘率