AIDS常见机会感染2.ppt

艾滋病机会性感染的诊断和治疗 Diagnosis and management of Opportunistic infection and malignancyin AIDS 首都医科大学附属 北京佑安医院感染科 梁连春 机会性感染 定义：指当人体的免疫功能下降时，原本已经寄生在人体中一些非致病菌可以造成的疾病，或者是对致病菌的易感性增加所造成的感染，而这种感染，对于一个具有正常免疫功能的人来说，不会造成疾病状态，如PCP、弓形虫、新型隐球菌等。 机会性感染与HIV/AIDS AIDS患者就诊、入院、死亡的重要原因。 在AIDS诊断、临床分期及治疗中占有非常重要的地位。 多系统、多器官、同时发生数种病原微生物的感染。 AIDS四大症状:发热、腹泻、口腔霉菌及皮疹 诊断难度大:病原不易分离 机会性感染的特点 病原体的多样性； 感染的部位不确定性； 病情的复杂性； CD4水平与机会性感染； 机会性感染与预后直接相关； 预防治疗的重要性。 机会性感染与HIV/AIDS 重视临床诊断的重要性 鉴别诊断,特别是不同CD4时疾病的鉴别 影像表现在诊断中的作用 特殊的实验室检查 实验性治疗 常累及的内脏系统及临床表现 呼吸系统：咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困难、皮肤黏膜紫绀甚至ARDS。 消化系统：疼痛、吞咽困难，恶心、呕吐、食欲减退，腹痛、腹泻、便血等。 神经系统：头痛、恶心、呕吐、颈项强直、精神神经症状，偏盲、偏瘫、癫痫、昏迷 皮肤黏膜：皮疹、溃疡、充血、出血、水肿等，表现为搔痒、疼痛、活动障碍等。 HIV相关呼吸系统疾病 HIV感染者呼吸道细菌感染较一般人常见，是晚期AIDS病人的主要致死因素。但在早期即出现。 常见肺炎和鼻窦炎（一般慢性）、支气管扩张和支气管炎的发病率增加，也是常见的社区内获得性肺炎。 其原因是由于B细胞、巨噬细胞和嗜中性细胞水平的免疫功能受损引起的。 HIV相关呼吸道病与免疫的关系 与严重免疫抑制未必相关的疾病 支气管炎 细菌性肺炎 结核病 与严重免疫抑制相关的疾病 左边疾病 PCP 真菌性肺炎 鸟分支杆菌肺炎 巨细胞肺炎 HIV相关肿瘤 细菌性感染（bacterial pneumonia） 病原学特点 致病菌侵袭力、毒力大； 常见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌及绿脓杆菌； 其它大肠杆菌、表皮葡萄球菌、假单胞菌、沙门氏菌属等。 细菌性感染 肺炎 难治疗、易复发。 多为急起高热、咳嗽、胸痛、咯脓痰。 肺炎杆菌和金葡菌感染多见 抗菌素治疗有效 细菌性感染 多伴有菌血症、败血症，偶有脓毒血症，如不及时治疗，很快进展为休克。 X线表现为局部或双肺实变。 金葡菌感染可转变为脓肿并有液平面。G-杆菌感染病程进展较慢，少有空洞形成。 细菌性感染 细菌性感染 细菌性感染 诊疗方法 采集相应的标本（咽拭子、痰、大便、血液、骨髓） 采用合适的细胞培养方法，提高诊断 药敏非常重要 必要时可做活检及病理 胸片、彩超、血象可辅助诊断 细菌性感染 治疗 根据药敏结果选用抗生素。 在药敏结果出来之前，采用经验性治疗，降阶梯治疗。 可选用半合成青霉素，第二、三代头孢；最好联合β-内酰胺酶抑制剂（舒巴坦或他唑巴坦），新的氨基糖甙类抗生素（奈替米星、依替米星）或新的喹诺酮类抗生素 避免换药过勤或用药时间过长。 未能迅速控制，或病情反复时考虑PCP或结核 肺孢子虫病（pneumocytosis ） 肺孢子虫肺炎（PCP） 是由jirovecii氏孢子虫引起的呼吸系统机会感染。 肺孢子虫引起间质性浆细胞性肺炎，最初常见于早产儿、器官移植及肿瘤等免疫缺陷的病人。 PCP是艾滋病病人中首先发现的机会感染。 PCP已成为AIDS病人最常见的机会感染和最主要的致死原因。 PCP的临床表现 有发热、干咳、气促、心动过速、鼻翼扇动、紫绀等活动性呼吸困难表现， 肺部体征少，很少有干、湿罗音，体征与疾病症状的严重程度往往不成比例。 血气分析 进行性低氧血症。严重者进展为ARDS和或呼吸衰竭，病死率高。 呈现于胸片结果不相一致的临床表现。 PCP影像表现 典型表现:弥漫性双肺泡和间质浸润型阴影 早期－呈肺门向外扩展的“毛玻璃样”/网状小结节阴影 迅速向两肺野发展、肺泡充填、肺叶实变。 薄壁囊腔 10-34% 多发、上叶、随病程缩小消失。 10-20%的患者早期胸片正常 10--30%的病例为非典型的,不对称的,主要为上叶的渗出、叶或段的实变、囊状的损伤、蜂窝状的改变。 肺间质气肿、肺门及纵膈淋巴结肿大、胸腔积液少见。 诊断方法 CXR，CT 血气 / 氧分压 痰(诱导) 特殊染色（银染/吉姆莎） 支气管肺泡灌洗+/-支气管镜肺活检 隐球菌抗原、CMV