ICU镇痛镇静的评估.ppt

1.是一种强效的阿片类镇痛药，镇痛效果比芬太尼强好几倍， 而且有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧 供应，静脉给药后几分钟内就能发挥最大的药效 2.使用方法： 100ug加0.9%的氯化钠注射液至50ml（2ug/ml） 微量泵泵入 起始2ml/h泵入，滴定法逐渐增加 1.静脉给药后，瑞芬太尼快速起效，1分钟可达有效浓度， 作用持续时间仅5～10分钟 2.使用方法： 4mg配入50ml 0.9%的氯化钠注射液（80μg/ml） 微量泵泵入 起始：2-6μg/(Kg·h) 即1.5-4.5ml/h 追加：0.5-1ml/h 1.强镇静药,注射速度宜缓慢,剂量应根据临床需要、病人生理状态、年龄和配伍用药物情况而定 2.使用方法： 50mg 加0.9%氯化钠注射液至50ml (1mg/ml) 微量泵泵入 起始：2-3mg 5-10mg 维持：2-10ml/h 1.盐酸右美托咪定可产生稳定的镇定和觉醒作用 65岁以上患者使用本品时需考虑降低剂量 2.使用方法： 200ug加0.9%的氯化钠注射液至50ml（4μg/ml） 微量泵泵入 负荷量： 1μg/kg，缓慢静注超过10分钟 维持量： 0.2-0.7μg/(kg·h) 60kg 3-10ml/h 1.丙泊酚是一种起效迅速的短效全身静脉麻醉药，起效时间约为30-40秒，在体内清除迅速，停药几分钟后迅速清醒 降低颅内压，减少脑血流，降低脑氧代谢 2.使用方法： 200mg/20ml原液 （10mg/ml) 负荷量：5-10ml 维持量：2-10ml/h 中心静脉 12h更换 防止高甘油三酯血症 1.有明显疼痛症状者，镇静常需同时应用有效镇痛药（疼痛性质未明者禁用），才有一定的镇静效果。 2.镇静镇痛药都有一定的呼吸循环抑制作用，因此对未建立人工气道者要慎用。 3.给药剂量“个体化”， 从小剂量开始使用，对年老体弱者、循环不稳定者、呼吸道不通畅合并使用镇痛药者，应适度减少剂量并对镇静强度进行经常性的监测。 浅镇静 镇痛镇静 深镇静 身心舒适 安全 1.以什么作为镇静目标？ 安全 2.护士主导什么？ 选择药物品种 药物使用的剂量 镇静的初期---深镇静 （降阶梯） 方案一： 舒芬太尼+咪达唑仑+丙泊酚 方案二： 舒芬太尼+咪达唑仑 方案三： 舒芬太尼+丙泊酚 方案四： 咪达唑仑 方案五： 丙泊酚 方案..... * 镇痛镇静的评估与实施 镇痛镇静的目的和意义 1 镇痛镇静的评估 2 3 6 镇痛镇静的实施 ICU病人与痛苦有关的不良事件发生率 4 全身肌肉僵直或痉挛 5 限制胸壁和膈肌运动，造成呼吸功能不全 三、术前护理 1 睡眠不足，疲劳，定向力障碍，躁动 2 心动过速，心肌耗氧增加 3 免疫抑制和持续分解代谢等应激反应 自身严重疾病的影响 难以自理、有创性操作、自身疼痛 环境因素 被约束、灯光长明、各种噪音、邻床抢救 隐匿性疼痛 各种插管、长期卧床 对未来命运的担忧 对家人的思念，对死亡的恐惧 痛 苦 保障危重病人的舒适和安全 推荐：所有的危重病患者都 有权利获得足够的镇痛治疗 (C级推荐)。 最可靠和有效的疼痛指标是病人自述 疼痛评估应包括疼痛部位、特点、加重及减轻的因素和强度 不能自述的患者该如何评估？ 数字评分法(NRS) 视觉模拟法(VAS) 语言评分法(VRS) 面部表情法（FPS) 疼痛强度 疼痛程度 难于忍受 Excruciating 剧烈疼痛 Severe 疼痛不适 Moderate 轻微疼痛 Weak 不痛 None 评分 4 3 2 1 0 指标 描述 评分 未观察到肌肉紧张 自然、放松 0 面部表情 表现出皱眉、眉毛放低、眼眶紧绷和提肌收缩 紧张