膏方临证应用体会-公开课件（讲义）.ppt

膏 方 临 证 应 用 体 会 南京中医药大学附属医院 沈　洪 概　述 定义 膏方，又名膏剂、膏滋，是一种外观粘稠，入口甘腴的药物剂型，是传统的八个剂型之一。 丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭 具有浓度高、体积小、易保存、服用方便等优点。 分类 一般分内服及外用两种 膏药：外用膏药是一重要的治疗方法之一。 清?吴尚先所撰的《理瀹骈文》，就是一部以膏药为主的外治法专书，书中介绍用膏药治疗内外伤之病，提供了不少行之有效的外治法。 膏滋：内服的膏剂又称为膏滋。 《灵枢?五癃津液别》：“五谷之津液和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓。”可见其主要以补益为主，但膏方不完全局限于滋补，其亦能起到治疗疾病的作用。 特点 营养： 《说文解字》云：“膏，肥也”；段玉裁按曰：“肥当作脂”。又凝者曰脂，释者曰膏。 滋润： 《诗经·曹风·下泉》：“芃芃黍苗，阴雨膏之” 。滋润一词概括了膏方的功能特点，故又多称其为膏滋药。 味美： 《山海经》 曾中说：“言味好皆滑为膏” 效宏： 《春秋·玄命苞》云：“膏者，神之液也”。 起源 膏方主要起源于古代“药食同源”的习惯，在《内经》中亦记载有一些膏方，如马膏、豚膏等一些动物的脂肪，到《肘后方》、《千金要方》中所用的药味亦较少，到了明清时期，使用膏方开始增多，膏方的药味也逐渐增多，产生了两仪膏、人参膏、补真膏等较著名的膏方。 应用广泛 白居易：“闻微之江陵卧病，以大通中散、碧腴垂云膏寄之，因题四韻：已题一帖红消散，又封一合碧云英；凭人寄向江陵去，道路迢迢一月程。未必能治江上瘴，且图遥慰病中情。到时想得君拈得，枕上开看眼暂明。” 元稹： “予病瘴，乐天寄通中散、碧腴垂云膏，仍题四韻，以慰远怀开坼之间因有酬答：紫河变炼红霞散，翠液煎研碧玉英。金籍真人天上合，盐车病骥轭前惊。愁肠欲转蛟龙吼，醉眼初开日月明。唯有思君治不得，膏销雪尽意还生。” 名著 《张聿青医案·膏方》 《膏方大全》（秦伯未著1930 年出版） 《谦斋膏方案》 （秦伯未著1930 年出版） 《冬令进补话膏方》（叶熙春） 《颜德馨膏方真迹》 名方 琼玉膏 铁瓮先生神仙秘法琼玉膏（陈晦叔服此药有验。） 新罗人参（二十四两，舂一千下，为末） 生地黄（一秤十六斤，九月采，捣） 雪白茯苓（四十九两，木舂千下，为末） 白沙蜜（十斤） 上件，人参、茯苓为细末，蜜用生绢滤过，地黄取自然汁，捣时不得用铁器，取汁尽去滓用。药一处拌，和匀，入银石器或好瓷器内封用，如器物小，分两处物盛。用净纸二三十重封闭，入汤内，以桑木柴火煮六日，如连夜火即三日夜。取出用蜡纸数重包瓶口，入井内，去火毒一伏时。取出再入旧汤内，煮一日，出水气。取出开封，取三匙，作三盏，祭天地百神，焚香设拜，至诚端心。 每晨朝，以二匙温酒化服，不饮者，白汤化之。此膏填精补髓，肠化为筋，万神具足，五脏盈溢，髓实血满，发白变黑，返老还童，行如奔马，日进数食，或终日不食亦不饥，关通强记，日诵万言，神识高迈，夜无梦想。 　　　　　　　　　　　　　　　　宋《洪氏集验方》 　　　　　　　　　　　　　　　　 名方 霞天膏：此方即倒仓法，传自西域。有人指予投煎剂治痰，而逐推广之。 黄牯牛（一具，选纯黄肥泽无病才一二岁者）上洗净，取四腿项脊，去筋膜，将精肉切成块子如栗大，秤三十斤，或四五十斤，于静室，以大铜锅（无则新铁锅）加长流水煮之，不时搅动，另以一新锅煮沸汤，旋加，常使水淹肉五六寸，掠去浮沫，直煮至肉烂如泥，漉去渣，却将肉汁以细布漉小铜锅，用一色桑柴文武火候，不住手搅，不加熟水，只以汁渐如稀饧，滴水不散，色如琥珀，其膏成矣。（此节火候最要小心，不然坏矣。）大段每肉十二斤，可炼膏一斤为度，瓷器盛之，是名霞天膏也。 　　　　　　　　　　　　　　　　　明《韩氏医通》 用药原则 组方原则 与方剂的组方原则一样，膏方亦依君臣佐使组方。 君药常以补药为主。 选药原则 膏方的药物组成 一般药物 胶类药物 果品类药物 调味品。 药物 一般药物即我们处方常用的药物，在膏方中所占的比例最重，如人参、黄芪、白朮、茯苓、党参、半夏、陈皮、当归、熟地、白芍、枸杞子等，约占处方总量的三分之二或五分之三，用20～35味左右，但该类药物不易收成膏，故还需加入含胶质类药物和果品类药物收膏 尽量选用出膏量多的药物 膏方使用的药材品种 一般根茎类药材，在秋冬或春初发芽时有效成要含量最高。下列部分药材出膏量比较高： 颜色深的有首乌、生地、熟地、黄精，以及全草中肉质茎的肉苁蓉； 色浅的黄芪、南北沙参、党参、玉竹、天冬、麦冬、知母、怀川牛膝、太子参、赤白芍、板蓝根、甘草、丹参、黄芩、巴戟天。 皮类药材中出膏较好的有丹皮、黄柏、杜仲 茎木类有鸡血藤。 叶类药材不出膏。 花类出膏的有金银花、款冬花、菊花（以挥发油为主）。 藻类、菌类、地