CV-1分而治之,实现个体化降压治疗-全.ppt

分而治之，实现个体化降压治疗;内 容;个体化降压治疗越来越受到重视;基于总体心血管危险分层进行个体化治疗——2009年欧洲高血压指南再评价;基于危险分层个体化地选择初始治疗 ——2009年欧洲高血压指南再评价;基于基线情况个体化地选择降压目标 ——2009年欧洲高血压指南再评价;基于基线情况个体化地选择降压目标——2005年中国高血压防治指南;基于合并症个体化地选择降压药物 ——2007年ESH/ESC高血压指南;不同降压药物被推荐的优先适应症——2009年 JSH高血压指南;个体化的降压治疗策略以达到治疗目的;内 容;关于个体化治疗的争鸣;HOT-Plendil：当血压在138/83 mm Hg左右时，心血管事件的发生率最低;HOT-Plendil研究：高危/极高危的高血压患者应更严格控制血压;FEVER研究必威体育精装版亚组分析：无合并症、SBP中度升高及老年高血压患者亦可从降低SBP中获益;关于个体化治疗的争鸣;合理的降压目标： 对于伴冠脉疾病的高血压患者，血压与心血管事件之间存在“J”型曲线;合理的降压目标：对于伴动脉粥样硬化疾病或伴器官损害的糖尿病患者，收缩压与卒中之间未存在“J”型曲线;Mancia G, et al. J Hypertens. 2009;27(11):2121-2158 ;关于个体化治疗的争鸣;FEVER研究的亚组分析：危险因素和伴随疾病增加各终点事件的风险;FEVER研究必威体育精装版亚组分析：——低危的高血压患者可从严格降压中获益更大，应尽早开始降压治疗;关于个体化治疗的争鸣;针对伴有不同合并症的高血压患者的寻找理想降压方案;比较缬沙坦和氨氯地平对合并糖尿病(或糖耐量异常)的高血压患者心血管疾病发病率 和死亡率的影响NAGOYA HEART 研究;;Nagoya Heart 研究设计：;糖化血红蛋白(%) ;Toyoaki Murohara, et al. ACC 2011, Late Breaking Clinical Trials IV. April 5th, 2011, New Orleans, LA;;高剂量ARB单药与ARB/CCBs联合治疗对日本老年高危高血压患者心血管事件的影响：一项随机试验 OSCAR 研究;OSCAR 研究设计;ARB/CCBs组的主要终点事件发生率与高剂量ARB组相似;在伴心血管疾病患者中，ARB/CCBs组较高剂量ARB组显著降低主要终点事件风险;2011年ACC年会的必威体育精装版研究进展的启示;内 容;“个体化降压治疗方案”——种族差异;???国高血压患者的人种特点;钙拮抗剂适用于盐敏感性、低肾素高血压;Wang JG et al. Hypertens Res 2011. 34:423–430;钙拮抗剂与其他降压药比较能显著降低高血压患者的卒中风险;钙拮抗剂适应症广泛，覆盖中国高血压患者的常见合并症;2010年AHA降压联合治疗指南：钙拮抗剂是联合降压治疗的核心药物之一，适用范围广;;钙拮抗剂间是否存在异质性？;“个体化降压治疗方案”——钙拮抗剂的选择;钙拮抗剂对心肌及房室传导的作用有较大差异——2011年ACCF/AHA老年高血压专家共识;非洛地平血管选择性为118：1，高于硝苯地平，负性心脏效应更小;非洛地平有效降压的同时不影响左室收缩功能;非洛地平与硝苯地平相比几乎无负性肌力作用，不影响心肌收缩性;非洛地平不影响心脏传导;第一代钙拮抗剂应避免用于左室收缩功能异常的患者——2011年ACCF/AHA老年高血压专家共识;降压剂量下硝苯地平使左室收缩功能下降;2002 ACC/AHA慢性稳定性心绞痛诊疗指南 在所有二氢吡啶类钙通道拮抗剂中，硝苯地平对心肌的负性作用最强，而新一代血管选择性钙拮抗剂药物如氨氯地平、非洛地平负性肌力作用较小，左室射血功能减退患者可以良好耐受 。 稳定性心绞痛伴中重度充血性心力衰竭患者必须应用长效钙拮抗剂时，推荐使用非洛地平/氨氯地平。;2007 中国慢性心衰诊疗指南 心衰患者合并高血压或心绞痛而需要应用钙拮抗剂时，可选择氨氯地平或非洛地平。 具有负性肌力作用的钙拮抗剂(如维拉帕米和地尔硫?对心肌梗死后伴LVEF下降、无症状的心衰患者可能有害，不宜应用;V－HeFT III研究：非洛地平用于伴高血压的心衰患者，无明显心脏不良效应;不同血管选择性钙拮抗剂对高血压患者心血管事件的影响不同;FEVER研究：非洛地平缓释片组显著降低高血压患者各项心脑血管事件，主要终点卒中下降27%;2011年FEVER研究亚组分析：非洛地平缓释片显著降低老年高血压患者卒中风险44%;荟萃分析：FEVER研究中，中国高血压患者卒中风险显著下降;总 结;波依定?简明处方资料