2014wsb脊髓压迫和代谢紊乱.ppt

?※针对真性低钠血症处理，真性低钠血症往往伴有恶心和嗜睡，渗透性利尿后尿量增加，血钠不恢复。 对轻度低钠血症患者（血钠130-134mmol/L），以胃肠道补Na为主，增加含钠盐饮食，减少利尿剂使用。 对中度低钠血症患者（血钠125-129mmol/L）以静补生理盐水为主。 ? ? ? ?血清钠＜125mEq/L：盐水浓度4..6% ? ? ? ?血清钠126-135mEq/L：盐水浓度3.5% ? ? ? ?补盐量（g）=（142mmol/L-实测血清钠）×0.2×体重（Kg）/17 补液速度不要过快，1/4~1/3，4~6天补完 * * * * * 和大家一起来复习一下几个补钾的误区 * 和大家一起来复习一下几个补钾的误区 * 和大家一起来复习一下几个补钾的误区 * * * * * 脊髓前角主管运动，后角感觉，侧角植物神经 * 病变水平以下对侧肢体的浅感觉障碍和同侧肢体的运动、深感觉和植物神经功能障碍。 当然，它也会合并运动方面的障碍 * * * 这是皮质脊髓 束的走形图，肿瘤造成的脊髓压迫多是下运动神经元的压迫，所以都表现为同侧的软瘫为主 * 下运动神经元 是指脊髓前角细胞和脑干神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束、锥体外系统和小脑系统各种冲动的最后共同通路，是运动冲动到达骨骼肌的唯一途径。 * * * * 脊髓压迫症原则上是以病因为主的综合治疗，恢复和保留神经功能是主要目的。动物实验表明：持续性压迫可造成脊髓功能的持续性下降。资料显示：脊髓压迫治疗后局部疼痛缓解率81.4％，运动功能改善72.1％，括约肌功能恢复率50.1％。因延迟治疗常产生不可逆的麻痹和括约肌失控，尤其是一旦截瘫很难再恢复功能。成功治疗的关键是早期诊断以及迅速正确去除病因的治疗 内科药物治疗 对确诊有脊髓压迫的患者，应立即给予地塞米松 静脉冲入，首剂10mg，然后每6小时静脉内再给4mg。据报道，此法对 缓解疼痛及改善神经功能疗效确切。动物试验表明，高剂量的地塞米松可减轻脊索水肿及减轻神经功能的损害。。 * * 至于最佳的放射剂量和分次方案尚待探讨，原则上不能超过脊髓耐受量， 2，放射治疗 硬膜外脊髓压迫最常用且最有效的力法是放射治疗。一旦确诊，应在30分钟至2小时内即给予首次照射，分次剂量以5Gy／dx3，休息4天后改为6gv／d，总量3000Gy。实验和临床实践均支持开始用大剂量放疗。其机制为大剂量放疗可迅速使肿瘤缩小，较大规模地杀死瘤细胞。放疗同时应用激素，它不但使水肿消散，且还有溶瘤的作用。据报道恶性淋巴瘤引起的脊髓压迫症，超过25Gv有34％出现良好的效果．其他肿瘤量效关系尚不确定，通常30、40GY。 * 恶性肿瘤酌情手术 椎板切除术常可迅速解除脊髓压迫，但往往不能全部切除肿瘤，预后不良者占多数。 研究证实：术后加放疗与单纯放疗相比无统计学差异。Nagata等报道前列腺癌合并多发骨转移手术加雄激素治疗与单用雄激素治疗结果无统计学差异。对激素依赖性恶性肿瘤合并脊髓压迫，尽管手术可作为一种缓解压迫症状的方法，但总体预后差。 * * * 睾丸癌、Merkel细胞瘤、神经母细胞瘤、小细胞肺癌、卵巢癌。） * * * * * * * * 血清钙正常值：2.25-2.74mmol * 2，3 一起讲 * 促进破骨细胞活化因子（OAF） * * * AVP血管加压素 抗利尿激素分泌失调综合症(SIADH) * ②利尿剂的使用：噻嗪类利尿剂以及袢利尿剂都能促进水钠排泄，加剧钠的缺乏；同时利尿剂可能会激活RASS，促进血管紧张素II介导的AVP的释放，促进水钠潴留。 ? * 代谢危象-肿瘤溶解综合症 [发生ATLS的危险因素] 1、急性白血病，初治时白细胞数高。 2、大肿块淋巴瘤。 3、LDH＞1000U/ml。 4、尿素增加。 5、肾功能下降。 6、脱水。 [ATLS的临床征象] 血钾＞6mmol/L，血钙＜6mg/dl，肌酐＞2.4mg/dl，心律失常，磷酸盐高于正常水平25%以上，尿酸高于正常水平25%以上。 代谢危象-肿瘤溶解综合症 [预防和治疗] 预防是关键：肿瘤大，化、放疗敏感者充分水化、利尿及服用别嘌呤醇。 出现后的治疗： （1）治疗尿酸盐沉积： （2）水化 （3）监测和纠正水电解质紊乱 （4）必要时进行血液透析 代谢危象-肿瘤溶解综合症 [预防和治疗] 预防是关键：肿瘤大，化、放疗敏感者充分水化、利尿及服用别嘌呤醇。 出现后的治疗： （1）治疗尿酸盐沉积： （2）水化 （3）监测和纠正水电解质紊乱 （4）必要时进行血液透析 化疗前及化疗后2天口服别嘌呤醇，500mg(m2d) 化疗期间200m