呼吸系统护理常规.pdf

第一章 呼吸内科护理常规 一、呼吸系统一般护理常规 1.严密观察病情。注意体温、脉搏、呼吸、血压、神志等生命体征的变化。是否有感染性疾病所 致全身毒性反应如畏寒、发热、乏力、食欲减退、体重减轻、呼吸衰竭等；以及本系统疾病的局部 表现如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。 2.根据患者病情，危重患者应绝对卧床休息；其他恢复期患者，可下床活动，并指导呼吸康复训 练。 3.给予高蛋白、高热量、富含维生素的易消化饮食。 4.病室每日通风两次，每次15—30分钟，但避免对流。 空气消毒每日1次，每月进行一次检测 空气污染情况和消毒效果。 5.当患者需要支气管造影、纤维支气管镜窥视、胸腔穿剌、胸前测压抽气、胸膜活检等检查时做 好术前准备、术中配合、术后护理。 6.呼吸困难者应给予氧气吸入。护士必须掌握给氧方法及造应症 （如持续或间断给氧和给氧的流 量、给氧器材的选择)。 7.结合临床，了解各相关检查化验的临床意义。发现异常及时通知医生。 8.呼吸衰竭患者如出现兴奋、烦躁、谵妄时应慎用镇静药，禁用吗啡和地西泮等巴比妥类药物， 以防抑制呼吸中枢。 9.留取痰液、脓液、血液标本时按常规操作。取样要新鲜，送检要及时，标本容器要清洁干燥。 10.积极宣传预防呼吸系统疾病的措施。指导患者进行体育锻炼, 阐明吸烟对人体的危害，劝告 患者注意保暖预防感冒。 11.保持抢救物品和药品的完好，并定期检测保养消毒灭菌。 二、急性上呼吸道感染的病情观察及护理常规 【定义或简介】急性上呼吸道感染 （acute upper respiratory tract infection)简称上感，为 外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为病毒，仅少数由病原体 引起。 【症状、体征】主要表现为鼻部症状，如喷嚏、 鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、 咽痒或烧灼感甚至壁厚滴漏感。体检可见鼻粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部可为轻度充血。 【护理措施】 1.保持病室空气新鲜，每日通风2次，每次15-30分钟。 2.保证病人适当休息，病情较重或年老者应卧床休息。 3.多饮水，饮水量视病人体温、出汗及气候情况而异。给与清淡易消化、含丰富维生素、高热量、 高蛋白饮食。 4、体温超过38.5℃给与物理降温，高热时按医嘱给予解热镇痛药物。观察降温后的效果。出汗 多病人要及时更换衣物，做好皮肤的清洁护理。 5.寒颤时，要注意保暖。 6.按医嘱用药。 【健康指导】 1.注意呼吸道隔离，预防交叉感染。 2.保持充足的营养、休息、锻炼，增加机体抵抗力。 3.避免受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，流行季节避免到公共场所，注意居室、工作环境的通 风换气。 三、肺炎 【定义或简介】肺炎 （PneOumonia) 是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理 化因素等引起。尽管新的强效抗生素不断投入应用，但其发病率和死亡率仍然很高，其原因可能有： 病原体变迁、病原学 诊断困难、易感人群结构改变，如社会人口老龄化、吸烟人群低龄化、医院 获得性肺炎发病率增高、不合理应用抗生素等引起。 【症状、体征】症状和体征 一般急性起病，典型表现为突然畏寒、发热，或先有短暂的上呼吸 道感染史，咳嗽、咳痰或伴胸闷、胸痛。胸部病变区叩诊呈浊音或实音，听诊有肺部呼吸音减弱， 或管样呼吸音，可闻及湿罗音。胸部X线以肺泡浸润为主。 【护理措施】 1.体温过高 （1）休息与生活护理 发热病人应卧床休息，以减少氧耗量，缓解头痛、肌肉酸痛等症状。病房 安静，环境适宜，室温为18—20℃，湿度50%—60%。做好口腔护理，鼓励病人经常漱口。 （2）饮食与补充水分 给予能够提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质易消化饮食，以 补充高热引起的营养物质消耗，鼓励病人多饮水，1一2L/天。 （3）降温护理 高热时可釆取酒精擦浴、冰袋、冰帽等措施物理降温，以逐渐降温为宜，防止虚 脱，儿童应防止惊厥，不宜用阿司匹林等解热药，病人出汗时应协助擦汗、更换衣物避免着凉。 （4）病情观察 监测并记录生命体征，观察热型，协助医生明确诊断，重症肺炎还应观察患者面 色、神志、尿量等变化，如出现烦躁、少尿、发绀、体温骤降、脉速、血压下降等情况，应立即做 好抢救准备。 （5）用药护理 遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。 2.清理呼吸道无效：促进有效排痰，常用胸部物理疗法。 （1）深呼吸和有