9-外科感染病人的护理.ppt

【病因】 1.病菌的致病因素 黏附因子及荚膜、微荚膜 病菌毒素(金葡菌：溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶； 化脓性链球菌A：透明质酸酶) （1）胞外酶：蛋白酶、磷脂酶、胶原酶、透明质酸酶 （2）外毒素：溶血素、肠毒素、痉挛毒素 （3）内毒素：导致机体发热、白细胞增多、休克等 病菌的数量与增殖速度 【病因】 2.机体的易感性 局部因素： （1）、皮肤和粘膜的破损：烧伤、创伤、胃肠穿孔 （2）、体内腔管阻塞：乳腺管阻塞、阑尾腔阻塞 （3）、血管或体腔内留置导管： （4）、局部组织缺血或血流障碍：闭塞性脉管炎 （5）、局部异物残留： 全身因素： 1、创伤、休克、糖尿病、 2、严重营养不良、低蛋白血症、 3、激素及化疗 4、ARDS患者 条件性感染（机会性感染）： 大肠杆菌 表皮葡萄球菌 【病理生理】 感染的转归 1.炎症局限：消退或形成脓肿 2.炎症扩散（淋巴、血液）脓毒症、菌血症 3.转为慢性感染：局限，但有致病菌，可反复 器官与系统功能障碍：严重者如伴有毒血症或脓毒血症可出现休克，肾、心、呼吸功能衰竭等。 特异性表现：特异性感染病人，如破伤风表现为肌强直性痉挛，气性坏疽、蜂窝织炎表现为皮下捻发音。 处理原则 预防原则：增强抵抗力，减少病菌进入机体的机会。（如环境因素、患者的术前准备、皮肤准备和消毒、严格遵循无菌原则、正确处理伤口、增强抵抗力、合理使用抗生素等） 治疗原则：消除感染因素和毒性物质（如脓液和坏死组织），积极控制感染，促进提高人体抗感染和组织修复能力。 治疗原则 局部处理 1.保护感染部位：患肢制动抬高、休息 2.局部用药：外敷药物 3.物理治疗：局部热敷、超短波或红外线辐射疗法 4.手术治疗：局部形成脓肿，应行脓肿切开引流 治疗原则 全身治疗 1.应用抗生素：注意合理使用，根据细菌培养和药物敏感试验结果选择； 2.支持疗法：休息，提供丰富能量、蛋白质、维生素的饮食，维持体液平衡和营养状况；肠内外营养；严重贫血、低蛋白血症者适当输血。 3.中医中药：清热解毒类中药 4.对症治疗：高热、疼惊厥、休克 护理措施 局部治疗的护理 1.抬高患肢、局部制动：可促进静脉和淋巴回流，减轻局部肿胀和疼痛，利于炎症局限； 2.局部理疗：促进血液循环，减少渗出，消除肿胀，减轻疼痛，利于炎症的吸收和消退，或使感染局限，形成脓肿，防止扩散。 3.药物外敷：MgSO4、鱼石脂软膏等，促进炎症消退和局限； 4.配合手术：术前准备，术后护理。 护理措施 全身治疗的护理 1.合理使用抗生素：了解药物过敏史、做好过敏试验、有计划分次给药、注意配伍禁忌、观察疗效和不良反应等； 2.加强支持治疗：提高机体抗感染能力，促进机体损伤组织的修复； 3.对症护理：针对全身中毒症状者、高热者、疼痛剧烈者予以对症护理。 疖、痈 急性蜂窝织炎 丹毒 急性淋巴管炎和淋巴结炎 脓肿 甲沟炎和指头炎 急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎 手掌深部间隙感染 一、疖 定义：俗称疥疮，是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。 发生部位：毛囊和皮脂腺丰富的部位，如头、面、颈、腋部。 病因：与皮肤不洁、擦伤、局部摩擦、环境温度过高或人体抗感染能力下降有关。不同部位同时发生几处疖，或一段时间内反复发生疖，成为疖病。多发生于免疫力较低的小儿或糖尿病病人。 护理诊断 1、疼痛：与感染有关 2、潜在并发症：颅内化脓性感染 护理措施 1、保持疖周围皮肤的清洁 2、避免挤压 3、化脓切开引流后及时更换敷料，促进伤口愈合 4、伴随全身症状时、注意休息、加强营养 二、痈 病因：与皮肤不洁、擦伤、人体抵抗力低下有关。致病菌主要为金黄色葡萄球菌，多见于免疫力低下的老人与糖尿病病人。感染从一个毛囊底部开始，沿皮下深筋膜向四周扩散，再向上侵入周围的毛囊群，形成多个“脓头”。 二、痈 处理原则 1.局部处理：早期治疗和疖相同。早期可用50%MgSO4湿敷；痈范围大、中央坏死组织较多者及时切开排脓（+或++切口），清除坏死组织，脓液排出。以充分减压、排出脓液，并每日更换敷料，促进肉芽组织生长，较大创面者需植皮。 2.全身治疗：广谱抗生素、酌情休息、加强营养。 痈的切开引流 护理诊断 1、疼痛：与感染有关 2、潜在并发症：全身化脓性感染 护理措施 1、保护周围皮肤清洁、避免挤压未成熟的痈 2、伴随全身症状者注意休息、加强营养、提高抵抗力 3、严格无菌操作、更换敷料、清除坏死组织、 4、注意个人卫生；免疫力低的老年人注意加强保护 三、急性蜂窝织炎 定义：指皮下、筋膜下、肌间隙或深部结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。 病因：常因皮肤或软组织损伤引起，亦可由局部化脓性感染灶直接扩散，或经淋巴、血液传播而形成。只要致病菌为溶血性链球菌、金黄色葡萄菌，也可为厌氧菌。 特点：发展迅