《心肺脑复苏》课件.ppt

Too short 口咽导气管的错误放置:太短 鼻咽导气管 口导气管: 插入病人 屏障装置 顶住会厌插入的曲刀喉镜 环甲软骨膜和水平环甲软骨切口 建议： 　所有年龄段（新生儿除外）的人工呼吸均应持续吹气1秒钟以上，以胸廓起幅为准。 (Ⅱa级） 　避免迅速而强力的人工呼吸。 (Ⅱa级） 　如果已经建立高级气道（如气管插管，食管气管联合式导气管或喉罩），并且有二人进行CPR，则每分钟通气8至10次，潮气量6-7ml/kg。 　在人工呼吸时，胸外按压不应停止( IIa级) 人工呼吸(Breathing） 20世纪50年代，Safer首先介绍口对口呼吸的成功经验。 方法：口对口或口对鼻（适用口周外伤，张口困难者）吹气法。 BLS ★ 口对口人工呼吸 ①用按于前额一手的拇指与食指，捏住病人的鼻孔（捏 紧鼻翼下端）。 ②抢救者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴（要把病人的口部完全包住）。 ③ 用力向病人的嘴内吹气。 直至病人胸部上抬。 ④一次吹气完毕，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸；同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气，此时病人胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出； ⑤ 每次吹气量约为800- 1200ml。 ★ 口对鼻人工呼吸 当病人牙关紧闭不能张口，口腔有 严重损伤时可改用口对鼻人工呼吸。 方法：①开放病人气道； ②使病人口部紧闭； ③深吸气后，用力向病人鼻孔吹气； ④呼气时，使病人口部张开，以利气体排出； ⑤ 观察及其他注意点同口对口呼吸。 基础生命支持 优点 无须直接接触 能提供正压通气 加氧后补充氧效果好 比气囊面罩更易操作 最适合手小的救治者 一个救治者的技术; 从侧面操作 救治者可同时做胸部挤压 手指: 后仰头部抬起颌 口对面罩通气 便携式面罩装置 手指: 向上推下颌 手指: 头部后仰抬颌 口对面罩通气 气囊-面罩通气 关键—通气量: “够使胸部明显升起” 一个救治者: 困难, 效果差 两个救治者:较容易, 更有效 人工呼吸有效的标志: 吹气时可见胸廓抬起，呼气时还原。 基础生命支持 简化后的通用成人 基础生命支持流程 Company Logo 开胸心脏按压 开胸心脏按压更易刺激自主心跳的恢复。但条件和技术要求较高，且难以立即开始，会耽误一定的复苏时间。 两种按压方法配合使用。 对于胸外心脏按压效果不佳的病例，只要具备开胸心脏按压的条件，应采用开胸心脏按压。 ALS 现场心肺脑复苏有效指征 出现下列表现，说明现场心肺脑复苏有效，应将患者由院前急救系统转入院内急救系统进行进一步的复苏治疗。 （1）颜面部紫绀改善，口唇、指甲颜色好转。 （2）可触及周围大动脉搏动，收缩压60 mmHg。 （3）瞳孔由大变小，睫毛反射出现，肌张力增 高，呼吸正常或挣扎呼吸，有上述表现之一即 说明人工循环的功能恢复对大脑有效。 BLS 复苏后的治疗 高级生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS) ACLS的基础是高质量的BLS，目击者迅速进行高质量的CPR。 BLS成功的标志是自主循环恢复(return of spontaneous circulation，ROSC) ★ 气管内插管 应尽早采用 插入的气管导管要适合病人体形，并且管壁外必须有气囊；插入后，即将气囊充气，避免漏气，并可防止呕吐物流入气管。插入气管导管后，可立即连接呼吸机。 麻醉机 ALS 呼吸机 ALS 心电图或持续心电监护，判断心脏停跳的类型或心律失常的类型。 ALS 环形成人高级生命支持流程 药物治疗与给药途径 给药途径 静脉 骨髓腔 (IIb级) 气管内 中心静脉 外周静脉 骨髓腔途径(Intraosseous，IO) 复苏药物的使用和评价 肾上腺素 标准剂量为1 mg，间隔为3-5 min 应逐渐增加剂量(1、3、5 mg) 大剂量使用肾上腺素是基于其可增加冠状动脉(冠脉)血流量，增强血管紧张度以利于促使ROSC 其不利因素是可增加心功能不全的发生，并在复苏后期可能导致高肾