屈光系统与调节张丰菊2015.11.05.ppt

由于视网膜上有不同的感受野，研究认为可能存在2种不同的神经节细胞：X和Y细胞 推测在人的CSF曲线中，高频区敏感度可能代表集中于黄斑中央部分X细胞通道功能，低频区敏感度可能代表周边视网膜的Y细胞通道的功能。 临床上对比敏感度的测试方法 1. 光栅图片 早期多用Arden光栅图表进行检查，方便简便，适用于普查，但只能测定能分辨的最高频率（SF）约6c/d，显然较低，而且受到印刷以及环境等方面条件影响较大，故精确性低。 现在临床常用美国的F．A．C．T（Functional Acuity Contrast Test）对比敏感度测试卡测定远、近对比敏感度，其测定空间频率分别为1.5、3、6、12、18cpd的正弦条纹，且每个空间频率上均有9个不同CSF值的条栅图，对比度以0.15个对数单位变化，条栅有左斜、垂直、右斜3个方向，偏斜角度分别为-15°、0°、+15° 受检者说出每个方格中光栅的方向，记录能正确辨认的最后一个方格的标号，把记录的各空间频率的标号连接起来，即可描绘出对比敏感度曲线（刻度以对数级别递增） 该图表较Arden光栅图表准确，由于其测定方法简便，故临床最为常用。但对光照度等测试环境有一定的要求 美国的OPTEC6500眩光对比敏感度测试仪：以微处理器可持续控制明/暗照明度和眩光亮度，确保测试的可重复性及结果的精确性 模拟测试距离为6米，采用正弦光栅式（F．A．C．T）对比敏感度检查。标准亮度水平：明视下目标照明度为85cd/㎡,暗视下为3.0 cd/㎡。内置的周围眩光源亮度：明视下眩光亮度为135Lux, 暗视下为28Lux。检查在相对暗室中进行。它具有准确、省时、方便等优点 OPTEC6500 CSV－1000E 检测方法 2. 电视/示波器显示正弦条纹 对比度连续可调，空间频率范围更广。最早使用电子示波器，后又用计算机控制显示仪或电视屏幕来显示正弦波纹 3. 透射式光栅简易装置 河原哲夫用微机控制将正弦光栅感光在底片上得到视标，可测0.68～43.60cpd的空间频率，通过公式计算出CSF值 类似生产的测试装置有：美国产的200-Seies Vision Tester、Nic CSF-2000以及我国的激光视觉对比敏感度测试仪等 4. 视觉电生理检查仪 视觉诱发电位不受心理物理因素（如注意力、动机）影响，能够客观地反映视觉系统的情况，并且检查时程短，要求的配合度低，因此主要将其应用于婴幼儿检查 （三）对比敏感度曲线 CSF是以空间频率为横轴，以对比敏感度为纵轴，将各空间频率的CS连成的一条曲线，也称对比敏感度曲线（contrast sensitivity curve,CSC） 正常CSC为倒u字形。在视觉系统中，只有对于峰值所在CSF的干涉条纹看得最清楚、最容易、最敏感，当观察比它更粗或更细干涉条纹时则较困难，即敏感性差 正常人表现 正常人对中空间频率的正眩波条纹的CS最高，对高和低空间频率的CS较低 在传统的视力表上，视标是黑白分明的，只有大小的差别而无明暗的变化。在对比敏感度的检查中，除了空间频率（每度视角的正眩波周数）的变化，还有对比度的变化 对比敏感度函数（曲线）比起视力或单一对比敏感度，能给予更多信息，得以发现某些与视觉有关的疾病和障碍 CS的另一特点是低空间频率的CS几乎不受屈光不正的影响 对比敏感度的低频区主要是反映视觉对比度情况，高频区主要反映视敏度，而中频区较为集中地反映了视觉对比度和中心视力综合情况 正常人的中频区对比敏感度高是由于人的视觉系统活动主要依赖于CSF中频区所决定的。 近年国内研究也证明，中频区对比敏感度的高低直接与中心视功能的质量有密切关系 高度近视眼的眼底有进行性病变，其功能损害也呈进行性加重。高度近视眼即使矫正视力达到1.0以上，其CSF曲线在高频区明显下降，随近视程度的增加而更明显，尤其伴有黄斑病变者损害更严重。 受损规律是由高频向低频扩展，而且受损的程度与黄斑病变的进行密切相关 这是由于黄斑部的解剖学特点，使黄斑区在形觉功能上具有高度敏感性和分辨性，故伴有黄斑病变的患者其视功能损害更加明显 临床上，部分行准分子激光手术〔准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomilileusis, LASIK) 准分子激光屈光性角膜切削术(phtotorefractive keratectomy, PRK) 〕后病人虽然其裸眼视力可达到1.0，但仍主诉视物模糊。对于这部分病人，仅用常规视力检查来评价其视功能显然是不够的。现普遍认为，屈光手术后早期对比敏感度均有下降趋势，但随时间延长逐渐恢复 Perez-Santonja观察发现LASIK术后1月对比敏感度下降，尤其是在低、中空间频率上最明显（3-6cpd） 术后3月对比敏感度基本恢复，术后6月