室早的危险分层治疗心电图定位.ppt

药物治疗 ? 对无结构性心脏病、症状轻微的室性早搏患者，首先要教 育患者此种心律失常的良性预后，即安慰治疗。 ? 对于有症状的室性早搏患者，如通过心理安慰治疗仍没有 得到有效控制，β-受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂可 以考虑，尽管它们的有效性有限，仅对10%-15%的患者可 达到90%以上的室性早搏抑制效果，效果与安慰剂相似。 ? 需要注意的是，β受体阻断剂的使用多于钙拮抗剂，这些 药物本身也可能会引起显著的症状。虽然抗心律失常药物 能更有效抑制室性早搏，并可能显著改善症状明显的患者 的临床症状，但在非结构性心脏病患者中其风险/获益没 有被仔细评估。 ? 此外，这些药物可能增加症状明显的结构性心脏病患者的 死亡率，或许除了胺碘酮外，这类药物用于治疗合并结构 性心脏病的室性早搏患者时需慎重。 导管消融术 ? 消融的有效性高，74%~100%的患者中可消除室性早搏。 ? 手术的成功可能取决于室性早搏的起源部位，冠状静脉和 心外膜起源的室性早搏的消融成功率明显低于其他部位。 ? 消融部分成功可显著改善左心室收缩功能。 ? 目前报道的导管消融室性早搏的并发症发生率总体而言是 较低的（~1%）。 ? 导管消融室性早搏主要推荐用于以下两类患者： ① 已行保守药物治疗但症状仍较明显的患者； ② 室性早搏负荷较大，导致左心室收缩功能降低的患者。 室早的体表心电图定位 LAO RAO AP ) 左冠窦下 前 左心室流出道(10%) 右冠窦及无冠窦内 左冠窦内 左冠窦下 室早的常见起源 右心室流出道 (60%以上) 游离壁 间隔(最常见主肺动脉干 （5%左右） ● His 心室流出道及邻近结构的解剖 肺动脉瓣 二尖瓣 三尖瓣 右半月瓣 左半月瓣 主动脉瓣 三尖瓣-RVOT转折处 心尖部 流出道 II、III、aVF导联QRS波形态 起源部 位 室早体表心电图定位的基本原则 一、定上(流出道)下(心尖部)：主要依II、III及aVF导联的 QRS主波方向而定 ● Ⅲ Ⅱ aVF Ⅲ Ⅱ aVF 室早心电图定位基本规律 一、定前后（上下）：II/III/avF导联，若均为R，提示源于心 室流出道或心室前上部；若其中任一导联有S则为非流出道起 源。 ● * 流行病学 ? 发病率：居首位，一般人群高达70%~90% ? 方法：不同的检测方法，室早的检出率不同。 健康人中室早的检出率为 常规心电图法：5% 动态心电图法：24h：50% 48h：75% ? 年龄：随年龄增长室早的发生率也逐步增加 婴幼儿~11岁 1% 50%~55% 64%~73% 24h Holter检查，90%以上有室早， 30岁 中年 75~85岁 ? 性别：男性女性 ?最初2~3天: 85%~91% ?随病程的后延：室早的发生下降10%左右 ?1月后~1年内室早发生率约为6.8% – 冠心病室早检出率随心功能减退而增加， ?EF40%：15%~18% ?心功能正常：仅5%~7%。 ? 室早与左心功能不全 ?Holter显示随着LVEF下降，室早和短阵室速发生率上升 ?心衰患者室早二联律或多形性可达71~95% 流行病学 疾病与室早 ? 室早与冠心病 – AMI ? 高血压与室早：伴LVH/心功能正常者，室早和短阵室速发 生率2%~10% ? 风心病与室早：无心功能不全发生率7% ? 肥厚型心肌病与室早：Holter：47%~64%，与心肌肥厚程 度有关 ? 扩张型心肌病与室早：几乎所有的患者都有，近50%患者 有短阵室速 ? 二尖瓣脱垂与室早：发生率43%~56%（乳头肌异常张力、 腱索增厚而导致心内膜机械性激惹、血儿茶酚胺的异常增 高和复极异常） ? 先心病与室早：法乐氏四联征术后室早频发 流行病学 流行病学 ? 昼夜节律：全天24h的室早有两个高峰 ?清晨 ?下午3~5点 这两个时段都是交感经兴奋性较高的时间。 ? 运动反应性 ?多数功能性室早在运动后减少 ?病理性室早则在运动后新出现或数量增多 流行病学 ? 自然变异率 自然情况下，不同 时间的室早可能有增加 或减少，这种现象称为 室早的自然变异率。 室早的自然变异率： 50%~70%。 危险分层 Lown氏分级 1971年由Lown提出，该分级法是针对心肌梗死患者伴发室早 的危险分层 Ⅲ级以下：轻度室早 ≥Ⅲ级：室早危险度高，有着较高的猝死预警意义，