干眼诊断治疗的新进.ppt

白内障术后引起的干眼 术中表麻所引起的眼表损伤（SPK） 术中眼表上皮的机械性损伤 术后炎症反应、组织水肿及手术切口 局部隆起均可影响泪膜的稳定 点眼液中防腐剂或药物本身的毒性（糖皮质激素抗菌药）对眼表上皮产生毒性，造成上皮损伤 青光眼术后引起的干眼 青光眼滤过泡（眼表面不平整）所引起的上皮损害 局部抗代谢药物的应用（细胞分泌黏液等功能降低）更会加重上皮损害 降眼压药引起眼表损伤 穿透性角膜移植术后引起的干眼 P K 术后植片神经知觉恢复大约需要 8个月左右 在此期间可造成瞬目次数 及反射分泌减少 ,导致泪膜不稳定 植片缝合后形成扁平角膜,缝线处有异位性泪河弯曲面形成，瞬目时泪膜不能均匀分布于眼表面 术后糖皮质激素应用,破坏角膜上皮微绒毛 防腐剂所引起的药物毒性角膜上皮病变 Schirmer，s 试验 ---检查泪液分泌量 泪膜破裂时间（BUT）检查 ---检查泪膜稳定性 理想的人工泪液 等渗、等张， pH值呈中性 粘度、电解质成分与生理泪液接近 有三层泪液成分的人工泪液 新泪然，思然 立宝舒 刺激泪液分泌的药物 1）必嗽平（溴苄环己胺）16mg/Tid 正瑞 （环戊硫酮） 25mg / Tid 2) 匹罗卡品及新司的明9mg,Tid, 15mg,Tid 3) 3-异乙酸-1-甲基黄嘌呤 4）章鱼唾液精 病因治疗 1) 抗炎症治疗 抗生素:喹诺酮类，头孢菌素类，大环内 酯类等。激素及非甾体类消炎药 2）免疫抑制剂 0.05% CsA Fk-506 其它：激素及其它免疫抑制剂 3）抗组织氨药及生长因子 性激素的治疗 雄激素 促进睑板腺分泌油脂，维持其正 常功能 雌激素 泪点栓塞术适应症 轻中度角结膜干燥症 BUT＜10秒 Schimer’s试验2～ 8mm 泪道通畅 禁忌症 急性炎症期 泪道不通 Schimer’s试验在8mm以上 对材料过敏者 精神不稳定者 手术方法 麻醉：0.5%地卡因表面麻醉 泪道栓选择：法国产 美国产 永久性 临时性 1周，6月 术后并发症 流泪 泪点硬化 硅胶栓滑入泪道 异物感 感染 泪道塞丢失 增加泪液的手术 唾液替代泪液手术 腮腺管改道术 自体舌下腺移植术 自体颌下腺移植术 自体唇腺移植术 谢谢 针对睑板腺功能障碍的治疗 清洗睑缘 眼睑热敷，睑板腺按摩 人工泪液：含防腐剂－间断应用度蓖麻油乳剂 安全有效 抗菌：确诊伴有细菌感染，短期点用0.5%左氧氟沙星 消炎：糖皮质激素类药物如0.1%氟米龙滴眼液 治疗相关全身性疾病：如痤疮、酒糟鼻、脂溢性皮炎， Sjogren综合征等 自体颌下腺移植示意 结 论　 自体颌下腺移植手术治疗重症角结膜干燥症 改善泪液缺乏 稳定眼表，不仅近期效果显著，且术后远期疗效稳定 自体颌下腺移植联合眼表重建及角膜移植是治疗重症角结膜干燥症行之有效的方法 存在问题 唾液泪液流量控制困难 唾液泪液成分与泪液存在差距 手术要求高，需要口腔科医生共同完成 唇腺移植 唇腺为小唾液腺，唾液的15%来自唇腺 唇腺为基础分泌，不受食物刺激、温度影响 分泌物为浆粘液，脂质、粘蛋白成分含量高，更接近泪液 唇腺易取，手术相对简单 手术方法 唇腺取材 移 植 术前 术后7天 术后3月 上方穹窿移植腺体 下方穹窿移植腺体 术后6月 上方穹窿移植腺体 下方穹窿移植腺体 术后3月 术后6月 结 论 唇腺移植治疗重症角结膜干燥症 具有高的可行性、一定的有效性 操作简单，容易开展 唇腺移植长期疗效尚需进一步研究 存在问题 移植唇腺的腺泡是否具有分泌功能？ 移植于眼穹窿部血供是否满足唇腺腺体营养供应？ 唇腺唾液泪液成分因为量少很难分析 NEI:美国国立眼科研究所干眼组织。2007国际干眼组织重新定义着重强调干眼病伴有泪液渗透压增加和眼表炎症，由此可见，炎症在干眼发病机制中的作用