焦永红 双眼视觉与眼球运动.ppt

* 调节性内斜视 屈光调节性 发病年龄多在2～3岁 正常AC/A，平均远视屈光度为+4.50D 超过30%，≥+4.00D的患儿，会在3岁之内出现内斜视 出现弱视的机率 明显高于婴幼儿型内斜视 影响因素：疾病、发热或微小创伤 合理配镜原则 男，5岁，2岁斜视，3岁戴镜 矫正视力：右：0.8；左：1.0 屈光度：右: +6.0D；左: +5.5D 裸眼眼位：+15°；戴镜：＜ +5° 同视机：Ⅰ=+4 ° 微小内斜视 斜视度≤+8△ 小的屈光参差 轻度弱视 和谐异常视网膜对应 男，7岁，诊为‘左眼弱视’ 遮盖治疗3年 矫正视力：右：1.0；左：0.7 屈光度： 右: +1.50D；左: +2.25D 斜视度： +8△ 同视机： Ⅰ：0°，颜氏：100″ ‘重在解释’ 婴幼儿型内斜视 6月内发病 缺少调节性因素 3个月内常出现间歇性斜视 斜视角度大而恒定 交叉注视 可有轻度外展减弱 治疗 手术 术后屈光不正与弱视 异常神经支配 眼位：小角度内斜视 眼球运动：企图外转时急速内下转 连续斜冠状MRI CN3下干分支入MR 前行2mm,再分支入MR 异常神经支配 Saad N, Lee J. Medial rectus electromyographic abnormalities in Duane syndrome. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1993 眼肌电图曾捕捉： 内直肌双重神经支配 ‘不典型斜视’ 斜视手术潜在的功能性 眼外肌的本体感觉已经被证实了能影响空间感觉 手术改变了眼位也改变了信息的传入 斜视手术是重建性手术 随着年龄增长发生变化的解剖因素、融合能力、调节集合反射等增加了手术的不可预见性 充分了解、认真分析患者资料，结合临床经验做出合乎逻辑的诊断,设计恰当的手术方案 斜视矫正术后的屈光检查和相应的光学治疗同样重要 正确理解斜视手术 当确定有手术指征，医生应该明确： 能解决哪些问题，术式的优缺点 重视斜视的系统诊疗 手术时机的把握 合并屈光不正与弱视时斜视手术的原则 手术的目标 眼外肌的本体感觉已经被证实了能影响空间感觉，斜视手术改变了眼位也改变了信息的传入，是重建性手术 随着年龄增长发生变化的解剖因素、融合能力、调节集合反射等可以增加手术的不可预见性 斜视矫正术后的屈光检查和相应的光学治疗同样十分重要 正确理解斜视手术 当受试者遮盖双眼，在前庭的感知作用下，受试者可以使自身保持与重力作用方向同向。 当打开双眼，该受试者以周围参照物作为判断，维持自身方向与室内参照物所指示方向同向，及该受试者完全依赖视觉刺激而忽略前庭感受器。 * * * * * * * * 双眼视觉与眼球运动焦永红同仁眼科中心 。。。窗口 正常双眼视觉 正常双眼视觉形成的必备条件 双眼中心凹注视，成像象后被大脑感知 向各方向运动，双眼协调一致，视轴始终平行 被注视目标形成物像的大小、形状、颜色等相同或近似 正常视网膜对应 双眼视觉 下列情况双眼视网膜上形成的物象不同 屈光参差，两眼视网膜上物像的大小、清晰度不同 颜色，视神经和黄斑区器质性病变能引起知觉水平上的颜色差异 亮度，单眼轻度白内障等屈光间质混浊会引起视网膜物像亮度不同 斜视，两眼视轴偏斜后，视网膜上接受不同的物像 双眼视觉 形成双眼视觉的基础反射 代偿固视反射，定位固视反射， 再注视反射， 融合反射，调节和集合反射， 前庭-眼反射，由耳迷路和颈部肌肉调整平衡 双眼视觉的价值 灵长类中，人眼知觉性特征之一是高级的双眼立体视觉 立体视明显有助于深度感判断、稳定感觉和运动融合 双眼视野比单眼视野大至少30° 双眼图像总和的对比敏感度明显地增强（约40%） 有助于晚上开车和在低照明条件下工作 为眼-手协调近点的工作提供优势 Each point of the retina must correspond each point as a small area a small degree of disparity between the two images The brain uses this disparity to generate depth or distance perception, termed stereopsis 英国粉笔艺术家Julian Beever 立体感 Panum’s Area (双眼单视区) 水平集合范围： 水平分开范围： 垂直分开范围： 旋转融合范围： extraocular muscles control systems 双眼单视 ＡＣ/Ａ（调节性辐辏/调节） 调节与辐辏是两