NCCN胃癌指南2010中国版学习报告.ppt

北京大学首钢医院普通外科二病区 2010年胃癌临床实践指南（中国版）学习报告 学习汇报 曾庆敏 北京大学首钢医院普通外科二病区 概要 检查和评估 分期和病理诊断原则 外科治疗原则 手术结果及术后治疗 辅助治疗 姑息治疗 全身治疗原则 放射治疗原则 最佳支持治疗原则 指南更新概要 讨论 中国人胃癌死亡率调查 胃癌粗死亡率(crude mortality rate) 25.2/10 万（M：32.8/10 万，F：17.0/10 万），占全部恶性肿瘤死亡的23.2%，恶性肿瘤死亡中第一位。（男性是女性1.9倍） 中国胃癌世界人口调整死亡率(mortality rates adjusted by the world population)男性：40.8/10 万，女性：18.6/10 万，分别是欧美发达国家的4.2-7.9 倍，3.8-8.0 倍 有明显的地区差异和城乡差别。全国抽样调查263个点，胃癌调整死亡率在2.5-153.0 /10万之间，Urban areas:15.3/10 万; Rural areas:24.4/10万，是城市的1.6 倍 危险因素 相关的生活习惯 包括：饮酒、吸烟、经常食用熏制、高盐及盐渍食品、营养缺乏（包括维生素A、维生素C、维生素E、β-胡萝卜素、硒、纤维素缺乏）等。 幽门螺旋杆菌感染 特别是儿童期的幽门螺旋杆菌感染。 相关疾病： 包括胃部分切除或大部切除术、巨大肥厚性胃炎、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎、胃粘膜肠上皮化生、胃粘膜上皮异型增生、慢性胃溃疡等。 家族史: 胃癌患者的一级亲属发病率升高2-3倍； 遗传性胃癌易感综合征 1%~3%的胃癌与遗传性胃癌易感综合征有关。 据估计，25%的常染色体显性遗传性弥漫型胃癌易感家族存在上皮钙粘素（E-cadherin）突变，这一类胃癌被称为遗传性弥漫型胃癌。 研究数据显示，对于有高渗性遗传性弥漫型胃癌家族史并携带CDH1种系突变的无症状年轻患者，推荐进行遗传咨询并考虑实施预防性胃切除术 。 症状 胃癌缺少特异性临床症状。 体征 早期胃癌常无明显的体征； 晚期胃癌或远处转移时可出现转移性体征： 肝肿大、肝脏结节——肝转移 移动性浊音——腹膜转移 Virchow淋巴结——远处淋巴结转移 阴道指检发现Krukenberg瘤，直肠膀胱凹陷肿块——种植转移 脐孔处扪到坚硬结节——转移性结节。 辅助检查 实验室检查： 血液检查 粪便隐血试验 肿瘤标志物 胃液检查 辅助检查 腔镜检查： 胃镜 色素内镜（可选） 放大内镜（可选） 辅助检查 腔镜检查： 超声胃镜(EUS)检查： 超声胃镜检查用于评价胃癌浸润深度和淋巴结转移状况，对需实施缩小手术、局部切除包括内镜粘膜切除（EMR）和内镜粘膜下层切除（ESD）者为必需。 辅助检查 腔镜检查： 腹腔镜： 胃癌累及胃壁全层或侵犯周围组织脏器、不能除外腹腔转移者，可考虑腹腔镜检查。 1.胃网膜右静脉 2.胃 3.胃网膜右动脉 辅助检查——影像学检查 CT 辅助检查——影像学检查 PET-CT 在术前分期方面，PET-CT（68%）的精确度高于CT（53%）。 分期 术前分期 辅助检查——影像学检查 胸部X线检查 辅助检查——影像学检查 骨扫描 辅助检查——影像学检查 上消化道造影 辅助检查——影像学检查 腹部超声检查 辅助检查——影像学检查 其他： 有非消化道症状且无法除外其它脏器如脑、骨转移者，应通过相应检查手段除外远处转移，女性患者需行盆腔相关检查。 辅助检查 组织学诊断： 组织病理学是胃癌的确诊依据。在治疗开始前，应尽可能获得病理学诊断。 辅助检查 细胞学诊断： 腹膜细胞学检查阳性是判断根治术后高复发风险的独立预测因素。 鉴别诊断 良性疾病： 胃溃疡 胃息肉（胃腺瘤或腺瘤性息肉） 胃平滑肌瘤 胃巨大皱襞症 肥厚性胃窦炎 疣状胃炎 胃黏膜脱垂等良性病变相鉴别。 鉴别诊断 胃部其他恶性肿瘤： 原发性恶性淋巴瘤 胃肉瘤 鉴别诊断 其他： 胃粘膜脱垂 胃类癌 胃底静脉瘤 假性淋巴瘤 异物肉芽肿 横结肠或胰腺肿块 附：胃肿瘤组织学分类（WHO，2000） 分期 术前分期方法 CT扫描±EUS ±CT ± PET-CT ± MRI 腹腔镜可能适用于影像学检查未能发现转移灶的选择性病例 分期 原发肿