接英 非感染性角膜炎.ppt

蚕食性角膜溃疡 病因 不明，可能为局部自身免疫性疾病，在不具有巩膜炎和相关全身免疫性疾病和结缔组织病的情况下可以确定 体征 周边角膜灰白色浸润 病变沿周边向中央及上下进展 溃疡进展侧呈穿凿状 溃疡逐渐修复，新生血管长入 治疗 免疫抑制剂滴眼液 糖皮质激素滴眼液，根据病情每日4-6次，逐渐减量 全身糖皮质激素及免疫抑制剂 结膜切除及后退 羊膜移植 角膜移植 病例 治疗前 治疗后 2个月 治疗后4个月 边缘性角膜浸润和溃疡 病因 对葡萄球菌的外毒素或抗原发生超敏反应 体征 单发或多发周边部点状浸润 浸润位于浅层，与周边角膜有透明区相隔 浸润点可相互融合，新生血管跨过透明区到达病灶 可伴有葡萄球菌性睑缘炎 治疗 首先治疗睑缘炎，清洁睑缘，局部用抗菌眼膏 如细菌培养阴性，短期局部点用皮质激素，点状浸润可迅速消退； 伴有睑板腺炎或酒渣鼻时，口服强力霉素50mg 1-2次/日。 预后良好，需治疗睑缘炎以预防复发。 过敏性角结膜炎 季节性过敏性结膜炎 常年过敏性结膜炎 春季卡他性结膜炎 特应性角结膜炎 巨乳头性结膜炎 春季卡他性角结膜炎 睑结膜天鹅绒样改变 上睑结膜铺路石样改变 春季卡他性结膜炎 角膜缘胶样增生、Transts点 春卡角膜缘型 治疗前 治疗一周后 　　　 盾性溃疡：多发生于年轻患者的角膜上1／3 ，可能与 大乳头机械摩擦有关。 角膜黏液斑：由细胞碎屑、黏蛋白及嗜酸性粒细胞、组 织损伤蛋白所形成，伴有新生血管生长，又称春季斑 盾性溃疡和角膜黏液斑 角膜移植免疫排斥反应 临床分型 角膜上皮排斥：线性混浊，荧光素染色阳性，占所有角膜移植排斥反应的10%，一般在术后3个月后发生 角膜上皮下排斥：上皮下浸润，类似于流行性角膜炎，一般没有明显的自觉症状 角膜基质排斥：眼部刺激症状较重，新生血管长入基质深层，基质混浊水肿 角膜内皮排斥：视力下降和虹膜炎体征 早期：房水中浮游细胞 晚期发生：1)角膜内皮面KP；2）内皮排斥线；3)与角膜内皮线对应的局限性角膜水肿 角膜移植排斥反应（上皮排斥型） 角膜移植排斥反应（上皮下排斥型） 角膜移植排斥反应（基质排斥型） 角膜移植排斥反应（内皮排斥型） 角膜移植排斥反应（内皮排斥型） 圆锥角膜术前 病例 术后1年 内皮型排斥反应 冲击治疗1周后 谢 谢 * 弥散分布 病毒性，细菌性结膜炎； 糖尿病。 治疗 寻找病因并治疗； 停戴角膜接触镜； 停用对上皮有毒性药物； 点用无防腐剂人工泪液或凝胶，重组表皮生长因子等； 泪道塞 暴露性角膜炎（Exposure keratitis） 病因 夜间兔眼（睡眠时眼睑闭合不全）； 面神经麻痹； 甲状腺相关眼病或眼眶肿瘤引起眼球突出； 疤痕性睑外翻，睑下垂或睑成型术后； 眼睑缺损（ 外伤或眼睑肿瘤切除术后 ）； 深度麻醉或深昏迷不能闭合眼睑。 体征 瞬目不全或眼睑闭合不完全； 眼睑缺损，畸形或异位； 暴露部位结膜、角膜干燥，失去正常光泽，角膜上皮糜烂或缺损，主要位于睑裂部下方，角膜下方部位伴结膜充血； 严重病例，角膜新生血管形成，基质水肿，继发感染，角膜溃疡溶解，偶见穿孔。 暴露性角膜炎 治疗 针对病因治疗，保护角膜； 点用粘稠度较高的人工泪液或凝胶； 晚间应用眼垫敷盖或人工湿房，并用人工泪液凝胶和抗菌眼膏； 睑缘缝合； 治疗继发感染。 睑缘炎相关角膜结膜炎（BKC） 是指继发于睑缘炎的一系列结膜和角膜病变 主要临床表现 结膜充血、结膜乳头增生和滤泡形成、泡性角结膜炎 点状角膜上皮糜烂、角膜基质浸润、角膜溃疡，以及角膜瘢痕和新生血管形成；严重者角膜可变薄，甚至穿孔。 几个概念的区别 睑缘炎——指睑缘的炎症，包括前睑缘和后睑缘 前睑缘炎——指睑缘灰线之前的炎症，主要集中在睫毛附近，炎症可波及后睑缘 后睑缘炎——指后睑缘的炎症，由多种原因引起（包括MGD，结膜炎症，以及酒糟鼻等） 睑板腺炎——指睑板腺相关炎症 病因 细菌感染： 主要为凝固酶阴性葡萄球菌、亲脂性棒状杆菌、痤疮丙酸杆菌和金黄色葡萄球菌。细菌的感染或毒性产物均可能导致角结膜病变的发生 睑板腺功能障碍： MGD是BKC的常见原因。睑酯质或量的异常，均可直接或间接引起角结膜病变。 红斑痤疮等皮肤疾病： 可能与迟发型超敏反应有关。 临床表现 症状：无特异性，常见症状有异物感、烧灼、流泪、眼痒、眼干、分泌物增多等，当病变累及角膜时，还会出现眼红、眼痛、畏光、流泪等症状，以及视物模糊、视力下降。 结膜病变 1）结膜轻到中度充血 2）结膜囊和睑缘可见泡沫样分泌物，尤其在近外眦部较为常见 3）睑结膜出现轻到中度的乳头增生和滤泡形成 4）泡性结膜炎，表现为淡红色或灰红色疱疹结节，直径1～2mm，结节常位于角膜缘附近，局部结膜充血明显，荧光素染色时结节顶端常破溃。 临床表现 角膜病变 1