考研复试体检表.docVIP

体 格 检 查 表 姓 名 性别 出生年月 婚 否 （1寸照片） 文化程度 民族 职业 籍贯 考生本人 通讯地址 所在单位 名 称 联系电话 体检医院 骑 缝 章 既往病史 以下内容由体检机构如实填写 五 官 科 眼 裸眼 视力 右 矫正 视力 右 矫正度数 医师意见 （签字） 眼科 耳鼻喉科 口腔科 左 左 矫正度数 其他 眼病 色觉 检查 彩色图案及编号 单颜色识别 红、绿、紫、蓝、黄 耳 听力 右 米 耳疾 左 米 鼻 嗅觉 鼻及鼻窦疾病 颜面部 咽喉 口腔 唇 门齿 其他 外 科 身长 厘米 体 重 千克 皮肤 医师意见 （签字） 淋巴 甲状腺 脊柱 四肢 关节 平跖足 其他 内 科 血 压 心率 （次/分） 医师意见 （签字） 发育及营养状况 神经系统 呼吸系统 心脏及血管 腹部器官 肝 脾 肾 其 他 化验检查 （要附化验单据） 血 肝功能 尿 胸部透视检查 医师签 字 其他检查 口 吃 外 貌异 常 体检结论 负责医师签字 （盖章） 体检医院意见 体检医院 年 月 日（盖章） 复审意见 复审单位签字 （盖章） 备注 说明：此表由考生本人体检时贴好照片交体检机构。“既往病史”一栏，考生须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。