膝骨关节炎阶梯治疗专家共识2018年版.PDF

中华关节外科杂志（电子版）２０１９年２月第１３卷第１期　ＣｈｉｎＪＪｏｉｎｔＳｕｒｇ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１９，Ｖｏｌ．１３，Ｎｏ．１ ·１· ·专家共识 · 膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（２０１８年版） 中华医学会骨科分会关节外科学组　吴阶平医学基金会骨科学专家委员会 　　一、共识背景 二、ＫＯＡ的流行病学 骨关节炎（ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＯＡ）是一种严重影响患 ＫＯＡ虽然无明显致命性，致残率也低于风湿性 者生活质量的关节退行性疾病，而膝骨关节炎（ｋｎｅｅ 或类风湿性关节炎，但由于其患病率较高，因此是对 ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＫＯＡ）在临床最常见，主要表现为膝关 老年人生活质量影响最大的１种骨关节炎。２０１８ 节疼痛和活动受限。中华医学会骨科学分会关节外 版骨关节炎诊疗指南资料显示，我国膝关节症状性 科学组和《中华骨科杂志》编辑部２０１８年６月发布 骨关节炎的患病率为８１％；与国外流行病学调查 《骨关节炎诊疗指南（２０１８版）》，该指南结合ＯＡ疾 相比，国内ＫＯＡ发病率明显高于髋骨关节炎，且呈 病特点提出了金字塔型的阶梯化分级治疗策略。将 现明显的地域差异，即西南地区及西北地区明显高 ＫＯＡ的治疗分为基础治疗、药物治疗、修复性治疗 于华北地区和东部沿海地区。从区域特征来看，农 和重建治疗４个层次，指导医生根据患者骨关节炎 村地区膝关节症状性骨关节炎患病率高于城市地 的不同程度进行相应治疗。 ［１］ 区 。这一流行病学特点也充分反映了地域、性别 ＫＯＡ是发病率最高、临床最常见、对个体和社 与活动对ＫＯＡ发病率的重要影响。 会损害最大的ＯＡ之一。相对而言，ＫＯＡ是 ＯＡ的 三、ＫＯＡ的临床症状： 发生发展阶段性最清晰、相应治疗方法和原则最明 （一）膝关节疼痛 确、最适合阶梯性分级治疗的ＯＡ之一。 疼痛是绝大多数ＫＯＡ患者就诊的第１主诉，初 由于种种原因，目前我国各地区、各级医院骨科 期为轻中度疼痛，非持续性，受凉时可诱发或加重疼 诊疗水平发展不均衡，关节疾病的诊疗水平参差不 痛［１－２］；随着疾病的进展，疼痛可能首先影响上下楼 齐，对ＯＡ的诊疗缺乏系统性的培训、全面深入的认 梯或蹲下起立动作，且与活动呈明显相关性。疾病 识，难以对ＯＡ患者严重程度进行恰当判断，易导致 进展到中期时疼痛症状会进一步影响到平地行走。 不适合治疗或诊疗延误。 晚期可以出现持续性疼痛、明显影响活动甚至影响 有鉴于此，吴阶平医学基金会骨科学专家委员 睡眠及非负重活动。 会依据中华医学会骨科分会关节外科学组制定的 （二）膝关节活动受限 《骨关节炎诊疗指南（２０１８年版）》，汇聚全国关节 ＫＯＡ早期不明显影响膝关节活动，多表现为膝 外科学、中医学、康复医学等相关学科的专家们的专 关节长时间固定姿势后改变体位时短时间不灵活 业经验和学识，聚焦对 ＫＯＡ的治疗，经过多轮充分 感。晚期关节活动可能明显受限，甚至导致残 细致、广泛深入、独立客观、科学循证的专题探讨，积 ［３］ 疾 。 聚共识，制定了《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识》。 （三）膝关节畸形 本共识针对 ＫＯＡ的流行病学、诊断标准、治疗方法