王邦才养胃和络饮治疗阴虚络瘀型慢性萎缩性胃炎撷菁.PDF

医学传薪 doi：10.3969/j.issn.1672-397X.2019.03.007 王邦才“养胃和络饮”治疗阴虚络瘀型 慢性萎缩性胃炎撷菁 丁佳璐   王玲玲   魏冬梅   张  斌  （宁波市中医院，浙江宁波315010） 指导：王邦才 摘 要 慢性萎缩性胃炎病程缠绵，迁延难已，其中阴虚络瘀型病情尤为深痼，王邦才教授认为其根本病机为久病顽 疾、胃阴伤损、络道枯涩、痰毒瘀滞、胃失濡养，终致胃膜萎缩，治疗必须以养胃阴为本，兼以通络化瘀解毒。自拟养胃和络 饮滋养胃阴、化瘀通络，药味平简，但通补并施，合机中病，故临证多有效验。 关键词  养胃和络饮；阴虚络瘀；慢性萎缩性胃炎；王邦才；名医经验 中图分类号 R259.733.2 文献标志码 A 文章编号 1672-397X（2019）03-0019-03 基金项目  浙江省王邦才名老中医专家传承工作室（GZS2017018）；宁波市科学技术项目（2014C50074）；宁波市自 然科学基金（2018A610423） 王邦才主任中医师为全国第二批优秀中医临床 失于濡润，久之胃络失养而萎缩。标实主要指气滞、 人才、浙江省名中医、浙江中医药大学硕士研究生导 痰浊、火郁、血瘀等。CAG多从慢性胃炎演变而来， 师。王教授杏林悬壶30余载，精研古籍，临床经验丰 病程较长，病势迁延，而胃为多气多血之腑，多气则 富，尤其在诊治慢性萎缩性胃炎（CAG）颇有见地。 气机易于壅滞，多血则脉络易于瘀阻。瘀血不仅是 该病是指胃黏膜上皮经历多次损害，导致固有 CAG的病理产物，亦是其致病因素，瘀血不去，新血 腺体数目减少甚至消失，或伴有不同程度的肠上皮 不生，瘀血一旦形成，血液即失去原有的濡养作用， 化生，甚至异型增生的病变。临床表现为痞满、疼 并且瘀血的存在还会影响机体的血运，最终使胃黏 痛、纳呆等。由于本病发病率高，病情缠绵难愈，又 膜缺血缺氧，发生萎缩、甚至恶变。故瘀血在本病的 与胃癌发生关系密切，因而引起社会越来越多的关 发生发展甚至恶变过程中起着关键的病理作用。 注。目前西医药治疗该病缺乏特效药物，多以改善 王师认为，尽管CAG的病因病机复杂，但随疾病 症状为主，临床治疗效果欠佳，而中医药在该病治疗 发展，都可发生胃阴亏虚，络脉失养之象，终致胃中 方面有其自身优越性。通过病证结合、辨证论治，显 阴津耗竭、津枯血涸、胃络瘀阻。因此，临床上阴虚 著改善患者症状，逆转腺体萎缩，甚至使不完全肠 络瘀型慢性萎缩性胃炎病情尤为深痼，应积极治疗。 [1] 2 治重涵养胃阴 兼佐化瘀通络 化生及异型增生逆转 ，从而减少胃癌的发生。笔者 有幸随其临证，获益良多，兹将王师治疗阴虚络瘀型 基于上述认识，并结合叶桂“通降和胃”的理 CAG的经验总结如下，与同道共享。 论，王师提出养阴通络为治疗阴虚络瘀型慢性萎缩 1 证属本虚标实 要在阴虚络瘀 性胃炎的基本法则。 慢性萎缩性胃炎属于中医学“痞满”“胃脘 叶桂认为，“脾宜升则健，胃宜降则和”，“脾喜 痛”“嘈杂”等范畴。王师总结前人经验，并经多年 刚燥，胃喜柔润”，并指出“胃为阳土，非阴柔不肯 临床观察，认为CAG为本虚标实、虚实夹杂之证，其 协和”。胃为六腑之一，“腑宜通即是补，甘濡润，胃 发病特点为“久病多虚多瘀”。本虚指脾胃虚弱，包 气下行，则有效验”。萎缩性胃炎为本虚标实之证， 括脾气（阳）亏虚、胃阴虚损。平素嗜食辛辣肥甘， 王师强调在治疗上应通补兼施，以顺承脾升胃降之 燥热内生，炼液灼津；或肝郁化火，劫伤胃阴；或久 性。CAG的病理改变为胃黏膜腺体减少、胃酸、胃 病失治、汗吐大泄，胃中津液耗伤；或素体阴虚、年 蛋白酶分泌不足，这种表现在中医可被归为胃阴亏 老津亏……多种原因都可导致脾胃受损、胃阴不足、 虚、津液不足、胃失濡养