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各类验收记录表 1．模板拆除（安全）令 2．设施拆除申请表 3．危险作业的监控记录表 4．落地式脚手架验收记录表 5．挂脚手架验收记录表 6．悬挑式脚手架验收记录表 7．吊蓝脚手架验收记录表 8．门型脚手架验收记录表 9．附着式升降脚手架（升、降）验收记录表 10．安全防护搭设验收记录表 11．模板封撑系统验收记录表 12．井架与龙门架的验收记录表 13．落地操作平台验收记录表 14．悬挑式钢平台验收记录表 15、上回转塔式起重机安装（加节）验收记录表 16、下回转塔式起重机安装验收记录表 17、施工升降机安装（加节）验收记录表 18、临时用电验收记录表 19、施工机具验收记录表 20、活动房验收检查表 1、模板拆除（安全）令 单位名称 上海宏港建设工程有限公司 工程名称 翻建生产用房 混凝土浇捣日期 2016.10.28 设计拆模强度 设计值的75—100％ 混凝土实际强度 C30 38.1MPa 试块报告编号 HKY201622388 拆除部位 2＃楼一层梁、板 监护人及证号 邱海燕、24583 拆模警戒范围 2＃楼一层梁、板周边及下方 拆除班组 木工班 拆模安全技术措施： 1. 操作前对作业人员进行安全教育和安全操作技术交底。 2. 拆模时应后撑先拆、先撑后拆，先拆非承重部位，后拆承重部位。 3. 拆除时应逐块拆卸，不得成片撬落，必要时先设立临时支撑，然后进行拆卸，拆下的模板或部件不得随意乱抛。 4. 拆除部位及四周必须设置临时警戒区，并在醒目部位悬挂警示牌。除作业人员外，不得有其它人员进出。拆模作业人员必须站在平衡牢固可靠的地方，保持自身平衡，不得猛撬，以防失稳坠落。 5. 拆除电梯井及大型孔洞模板时，下层必须支搭安全网等可靠防坠落措施。 6. 拆除模板时禁止使用50mm×100mm木材或钢模板作立人板。 7. 高空作业搭设脚手架或操作台，上、下时使用梯子，不许站立在墙上工作；不准站在大梁底模上行走。 8. 拆除模板时，作业人员要站立在安全地点进行操作，防止上下在同一垂直面工作。 9. 拆模必须一次拆清，不得留下无撑模板。拆下的模板及时清理，堆放整齐。 10. 拆模前检查楼层周边预留洞口，预先按要求做好防护与封闭，以免操作人员从孔中坠落。 11. 指派经培训的人员进行监控，并严格履行职责，作好监控记录。 12. 操作人员严禁酒后作业，严禁穿硬底鞋及有跟鞋作业，高空作业必须系好安全带。 项目技术负责人：夏建国 申请人：夏建国 2016年 11月 15日 监理单位：上海唯智工程项目管理有限公司 2016年11月15日 工地审批负责人：马生永 2016年11月 15日 2、设施拆除申请表（脚手架安全防护设施等） 单位名称 上海宏港建设工程有限公司 工程名称 翻建生产用房 需拆除安全设施或脚手架杆件名称 脚手架立杆 注： 1.施工现场中凡是需要拆除整体脚手架或安全防护设施，必须由该项目施工负责人提出申请，经项目部主管生产的项目经理审批同意后，方可拆除。 2.施工过程中，凡是需要拆除脚手架的受力杆件或在脚手架中开门洞、拆除脚手架拉结时，由具体施工班组长提出申请，经该项目施工负责人检查、确定拆除的范围和数量，并采取切实可行的加固措施后，由项目部技术、安全部门派人共同检查验收，合格后，再安排架子工班组进行拆除。 架体形式 落地脚手架 架体材质 钢 管 拆除时间 2016.10.11 拆除原因： 因地下室二区顶板、梁达到拆模设计要求，现需拆除排架。 申请人：韩泳 加固补救措施： 施工负责人： 拆除班组 架子班 措施落实人 陈涛(架子班长) 审批意见： 同意拆除。 项目部技术负责人： 年 月 日 3、危险作业的监控记录表 单位名称 上海宏港建设工程有限公司 工地名称 翻建生产用房 监控项目 脚手架拆除 监控地点 2＃楼一层周围 监控负责人 夏建国 监控人员 韩泳、陈孝强 监控交底内容： 1. 脚手架拆除前应检查操作人员是否持有效证件，并核实是否接受过安全技术交底，人员的配备是否合适。 2. 检查脚手架上杂物及地面障碍物是否清除。 3.