ICU医师必读之四——电解质调整.docVIP

ICU医师必读之四——电解质调整 转载请注明来自丁香园 发布日期: 2006-08-31 12:38 文章作者: garvel 文章来源: 丁香园 文章编辑: ache 关键词: 重症监护病房/ICU 电解质 ICU医师必读 1、血钾（1）氯化钾的配制及输注要求???????????????????氯化钾的最大输注速率 ? 最大输注速率 配制要求 ? ? 20 mEq+50 ml NS???? 1.5 g+50 ml NS 中心静脉 20 mEq/hr?? 1.5 g/hr? 30 mEq+50 ml NS???? 2.2 g+50 ml NS ? ? 40 mEq+100 ml NS??? 3 g+100 ml NS 外周静脉 10 mEq/hr?? 0.75 g/hr 10～40 mEq+250 ml NS? 1.5～3 g+250 ml NS ????????????????????????????????????????????????????????????（2）补钾要求经中心静脉补钾时应每小时复查血钾，有心脏疾病患者血钾水平不宜低于4.2 mmol/l。肾功能正常：UO25 ml/小时，肌酐正常。 肾功能正常的补钾标准 血钾 补钾 其他 4.1 mEq/L 不补钾 ? 3.9～4.1 mEq/L 10 mEq KCL IV/1h 0.75 g KCL IV/1h 3.6～3.9 mEq/L 20 mEq KCL IV/1h 1.5 g KCL IV/1h 3.1～3.5 mEq/L? 30 mEq KCL IV/1.5h 2.2 g KCL IV/1.5h 2.5～3.0 mEq/L 40 mEq KCL IV/2h 3 g KCL IV/2h 2.5 mEq/L? 60 mEq KCL IV/3h 4.5 g KCL IV/3h 通知上级医师 5.0 mEq/L 停止所有补钾 ? 肾功能障碍：UO25 ml/小时，肌酐升高。 肾功能障碍的补钾标准 血钾 补钾 其他 4.1mEq/L 不补钾 ? 3.9～4.1mEq/L 5?mEq KCL IV/1h 0.3 g KCL IV/1h 3.6～3.9mEq/L 10 mEq KCL IV/1h 0.75 g KCL IV/1h 3.1～3.5mEq/L? 15?mEq KCL IV/1.5h 1.0 g KCL IV/1.5h 2.5～3.0mEq/L 20 mEq KCL IV/2h 1.5 g KCL IV/2h 2.5mEq/L? 30 mEq KCL IV/3h 2.2 g KCL IV/3h 通知上级医师 5.0mEq/L 停止所有补钾 ? 口服补钾标准 血钾 补钾 其他 4.3 mEq/L 不补钾 ? 4.2～4.3 mEq/L? 20 mEq KCL po 1.5 g KCL po 3.8～4.1 mEq/L 40 mEq KCL po? 3 g KCL po 3.4～3.7 mEq/L 40 mEq KCL po q2h×2 3 g KCL po q2h×2 2.8～3.3 mEq/L 40 mEq KCL po q2h×3 3 g KCL po q2h×3 2.8 mEq/L 40 mEq KCL po q2h×3 3 g KCL po q2h×3 通知上级医师 5.0 mEq/L 停止所有补钾 ? （3）高钾血症的处理——立即停止补钾。——静注钙剂：选用5%的CaCl2 5～10 ml 静注2～5分钟，立即起效。——5%碳酸氢钠：5～10分钟起效，持续约2小时。——50%葡萄糖100～200 ml加胰岛素（4g糖加IU正规胰岛素）静脉滴注15～30分钟以上，30分钟起效，持续约4～6小时。——利尿剂：速尿40～80 mg/kg，缓慢静注。——阳离子交换树脂保留灌肠。——透析或血液滤过。 ICU医师必读之四——电解质调整 转载请注明来自丁香园 发布日期: 2006-08-31 12:38 文章作者: garvel 文章来源: 丁香园 文章编辑: ache 关键词: 重症监护病房/ICU 电解质 ICU医师必读 2、血钠（1）血钠调整血钠变化=（输注Na-血清Na）/（体液总量+1）公式中所计算结果实际意义是输液1L后相应的钠浓度变化。体液总量根据患者体重进行估计，一般儿童为体重的60%，成人50%～60%，老年人为45%～50%。 常用输液制剂的Na浓度及细胞补液分布 输液种类 Na（mmol/l） 细胞外液分布（%） 5%葡萄糖 0 40 0.2%氯化钠 34 55 0.45%氯化钠 77 73 乳酸林格氏液 130 97 0.9%氯化钠 1