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肝硬化;病案分析;体格检查：体温37.5℃ 脉搏78次/分 呼吸16次/分 血压15.0／8.0 kPa，嗜睡状态，压眶反射存在。面色灰暗黝黑，巩膜黄染。颈软，颈部、前胸有多个蜘蛛痣，可见肝掌。心肺检查正常。腹部呈蛙腹，肝脏右肋下未及，脾左助下4Cm，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。腱反射亢进及肌张力增强，双手有轻微细震颤。
问题1：根据患者的病史特点，诊断什么疾病？请写出诊断依据？
问题2：为进一步证实诊断，还需做哪些辅助检查？
问题3：该患者使用利尿剂时的原则和注意事项有哪些？
问题4：该病例的属于中医的哪种病证，该如何辨证论治？写出相应的方剂和具体方药。
;概述; 属祖国医学积聚、癥瘕、鼓胀、肝水、黄疸等病证范畴。
;腹部胀大
腹腔肿瘤;脉络暴露
腹部胀大;腹胀大
双下肢浮肿;红丝赤缕;黄疸;病因病理;循环障碍：慢性充血性心力衰竭
缩窄性心包炎等
遗传和代谢性疾病：
肝豆状核变性（铜代谢障碍） 血色病（铁代谢障碍）
自身免疫性肝炎
其他：非酒精性脂肪性肝炎、营养不良; 二、西医病理
1.肝细胞再生结节形成（假小叶），结节周围纤维组织包绕，弥漫性累及全肝→门静脉压力升高→脾肿大、侧支循环形成、腹水。
; 按结节大小分三类：
①小结节性肝硬化：结节直径一般3-5mm，最大不超过1cm，纤维间隔较细，假小叶大小一致。
②大结节性肝硬化：由大片肝坏死引起，结节大小不均，直径在1-3cm，最大可达5cm，纤维间隔宽窄不一，假小叶大小不等。
③混合性肝硬化：上述两种情况同时存在。 ; 2.其他脏器病理改变：
脾肿大
食管胃肠道粘膜瘀血水肿
食管胃底、腹壁静脉曲张
肾病变
睾丸、卵巢、甲状腺、肾上腺皮质、内分泌腺等萎缩及退行性变
;三、中医病因病机;临床表现;二、肝功能失代偿期：; 2.消化道症状：食欲不振，甚至厌食，腹胀，进食后更甚，恶心呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差，稍进油腻肉食，易引起腹泻。
3.血液系统症状：鼻出血，牙龈出血，皮肤紫癜，胃肠道出血等出血倾向。
4.内分泌紊乱：性欲减退??女性月经量少。;1、色素沉着：肾上腺皮质功能减退
2、皮肤：雌激素灭活障碍
3、浮肿：低蛋白血症、肝脏对醛固酮、抗利尿 激素灭活障碍
4、黄疸：提示肝细胞坏死，随病情进展而加重
5、发热：病情活动、感染
6、第二性征：雄激素 ，雌激素
7、贫血：营养障碍、出血、脾亢;8、腹水：
肝硬化最突出的临床表现。腹部膨隆、腹壁 紧绷发亮、状如蛙腹，移动性浊音阳性，脐疝。
（1）门静脉压力增高。
（2）内脏动脉扩张，有效循环血容量不足，致肾血管收缩， 水钠储留
（3）低白蛋白血症。
（4）肝静脉回流受阻，淋巴液生成过多。
（5）继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。
（6）继发性抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。
;门脉高压侧支循环示意图;腹壁静脉曲张血流分布及方向;10、脾肿大
11、胸腔积液
12、肝脏
肝大小：与肝内脂肪浸润、再生结节和肝纤维 化的程度有关。
质地：坚硬。
边缘：较薄。
表面：早期尚光滑，晚期结节或颗粒状。
压痛：肝细胞进行性坏死或炎症时可有轻压痛。
13、其他;并发症;二、肝性脑病（最严重的并发症，最常见死亡原因）
肝功能衰竭或门体分流引起的中枢神经系统神经 精神综合征。
主要临床表现从人格改变、行为失常、扑翼样震 颤到出现意识障碍、昏迷、死亡。
它是肝硬化最严重的并发症之一。
;肝性脑病发病机制;三、感染
1.自发性腹膜炎：
致病菌：多为革兰氏阴性杆菌。
临床症状：发热、腹痛、腹水迅速增长或持 续不减，严重者出现中毒性休克。
体征：全腹压痛和/或腹膜刺激征，移动性浊音等。
2.胆道感染
3.肺炎
4.大肠杆菌败血症; 四、肝肾综合征（功能性肾衰竭）
特征：自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性
低钠血症、低尿钠，而肾无重要病理改变。
机理：肾血管收缩，肾血流量和肾小球滤过率
持续降低。
; 肝肾综合征参与因素：
1.交感神经兴奋性增高，去甲肾
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