ECG诊断心室肥大-郑州大学.ppt

* 房室肥大与心室预激心电向量图分析 郑州大学第二附属医院 心电图科 李世锋 2013中原心脏病大会 郑州大学第二附属医院心电图科 24- QRS电轴为-32° ECG：1、B型预激综合征 2、左前分支阻滞？ 2013中原心脏病大会 心向量图（ VCG ）和心电图（ EGG ）均为记录心脏电活动的方法，心向量图是具有三维立体空间概念的图形，能够确切地反映出心动周期中瞬间时间向量的动态变化，弥补了心电图的不足。VCG 是解释EGG 图形的理论基础，VCG 作为ECG 诊断中的一种提高与补充，这在国内外是公认的。1988 年版的《希氏内科学》客观地认为：VCG 主要用于对ECG 的教学，对心肌梗死（MI）、心室内传导阻滞和心室肥大的诊断优于ECG。美国权威的《心脏病学》专章详细描述ECG 和VCG 的诊断标准和价值，认为两者结合可提高诊断水平。 心向量图和心电图两者必须相辅相成，互相弥补、互相促进、互相启发，才能更有利心电学的正确诊断。 2013中原心脏病大会 郑州大学第二附属医院心电图科 24- 1、心电向量图概述 2、心电向量图在房室肥大诊断价值 3、心电向量图在预激综合征诊断价值 4、心电向量图在预激综合征合并束支阻滞诊断价值 2013中原心脏病大会 郑州大学第二附属医院心电图科 24- * 一、 VCG及ECG产生原理 F面-额面 H面-横面 S面-右侧面 空间心电向量环第一次投影 VCG是解释ECG的理论基础。 将一次心脏电激动瞬间综合向量轨迹连接形成的空间心电向量环，经第一次投影可形成F、H、S面VCG；而VCG第二次投影在导联轴上形成ECG。 2013中原心脏病大会 24- * 额面心电向量环肢体导联第二次投影 横面心电向量环胸导联第二次投影 2013中原心脏病大会 郑州大学第二附属医院心电图科 24- * 心脏激动产生VCG、ECG （1）心肌细胞电激动 产生动作电位 （2）心脏电激动 立体向量 （3）心电向量图产生 平面的向量环 （4）心电图的产生 各导联心电图 第一次投影 F、H、S 第二次投影 导联轴 2013中原心脏病大会 郑州大学第二附属医院心电图科 24- * VCG与ECG形成机制 VCG和ECG都是通过电学方法了解心脏情况，原理相同，导联体系不同。 VCG通过环体形态、运行方向、速度、方位、电压、时间等空间地观察心脏，用于补充心电图不足； ECG通过波形图平面地观察心脏的除极方向、时限、电压变化，主要用于诊断心律失常。 VCG和ECG异同点： 2013中原心脏病大会 郑州大学第二附属医院心电图科 24- 1.ECG：是诊断心律失常的金标准。 2.VCG：可分析一次心动周期，三维观察P、QRS、T环，弥补ECG不足。时间心电向量图（TVCG）也可诊断心律失常，但该图为QRS环、P波、T波，不是真正的三个环。 3.VCG的优势 心电向量图对心房、心室激动的顺序和瞬间向量的改变以及空间部位比心电图明确，可以弥补心电图丢失的诊断信息，尤其对房室肥大、心肌梗死、室内阻滞、预激综合征、心肌缺血等诊断优于心电图。 VCG与ECG临床应用 2013中原心脏病大会 郑州大学第二附属医院心电图科 24- 2、心电向量图在房室肥大诊断中的价值：心房肥大 2013中原心脏病大会 郑州大学第二附属医院心电图科 24- 右心房 左心房 VCG对P波形态分析与ECG相比有明显优势，例如当心房肥大、房内传导阻滞，因左房位于心脏后部，ECG的P 波可能无特殊改变，用P波的宽度来诊断左房肥大，既不敏感也难以与心房内传导阻滞区别。仅用P 波宽度来诊断心房内传导阻滞，同样也很不敏感，3 条心房内传导径路，其中1条或2 条有阻滞，P 波宽度仍可能正常。ECG 往往难以反映其改变，而VCG 不仅能定量分析P 环，而且可以定性，准确地反映其形态变化。 ECG一般很难见到心房复极波，而VCG可以清晰见到心房复极向量，使P环不闭合而终末于原点的上方偏右后，与P向量环的方向相反。 2013中原心脏病大会 郑州大学第二附属医院心电图科 24- H　面 RS 面 F　面 2013中原心脏病大会 郑州大学第二附属医院心电图科 24- 众所周知，ECG 诊断心室肥大(LVH)，主要依靠QRS 波群的电压，而这受许多因素的影响，所以缺乏一个理想的诊断标准，尤其在无P 波和ST- T