(大四外科学课件）创伤.ppt

创 伤Trauma;概念和分类 病理 创伤诊断 创伤处理;概念(concept);分类（classification）;按伤后皮肤完整性分类 闭合伤（closed injury)： 挫伤(contusion)、挤压伤（crush)、扭伤（sprain)、震荡伤(concussion)、关节脱位和半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤等 开放伤(opened injury)： 擦伤(abrasion)、撕裂伤(laceration)、切割伤、砍伤、刺伤、贯通伤、盲管伤;按伤情轻重分类 轻伤： 局部软组织伤，暂时失去作业能力，仍可坚持工作，无生命危险，或只需小手术者 中等伤： 广泛软组织伤、四肢开放性骨折、肢体挤压伤、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般的腹腔脏器伤等，丧失作业能力和生活能力，需手术，一般无生命危险 重伤： 危及生命或治愈后有严重残疾者 ;创伤评分： 用量化和权重处理的方法，选择生命体征、解剖部位的损伤严重度和其他指标（年龄、既往疾病、生化指标等）作为参数，经数学计算而得，并以分值大小反映伤员伤情的轻重，如院前指数（prehospital index, PHI)、创伤指数（trauma index, TI)、简明损伤定级（abbreviated injury scale, AIS)、损伤严重度评分（injury severity score, ISS）等 ;病 理;局部反应;全身反应;代谢变化 基础代谢率增高 能量消耗增加 分解代谢增强,糖异生增加 负氮平衡 水电解质酸碱平衡紊乱 ;组织修复和创伤愈合repair of trauma;组织修复基本过程;细胞增殖分化和肉芽组织形成：proliferation and differentiation 成纤维细胞、血管内皮细胞等增殖分化迁移，合成分泌细胞外基质和形成新生毛细血管，形成肉芽组织（大部分软组织损伤的修复方式），浅表损伤可通过上皮细胞的增殖迁移，完成创面修复 组织塑形：remodelling 创口愈合，张力及硬度不一定适应生理需要，需进一步改构和重建，如胶原纤维交联增加、强度增加；多余的胶原纤维被降解；过度增生的毛细血管网消退和伤口的粘蛋白及水分减少;创伤愈合类型;Top, Primary or first-intention closure: a clean incision is made in the tissue (A) and the wound edges are reapproximated (B) with sutures, staples, or adhesive strips. C, Minimal scarring is the end result. Bottom, Secondary intention healing: the wound is left open to heal (A and B) by a combination of contraction, granulation, and epithelialization. C, A large scar results.;影响创伤愈合的因素;创伤并发症(complication);应激性溃疡（stress ulcer) 常见胃、十二指肠，溃疡可为多发性，有的面积较大，可并发大出血或穿孔 脂肪栓塞综合症(fat embolus syndrome) 常见于多发性骨折，主要病变部位是肺 凝血功能障碍(coagulation disorder) 凝血物质消耗，抗凝系统活跃，低体温和酸中毒等 易造成出血倾向。凝血功能障碍、低体温、酸中毒被称为“死亡三联症” 器官功能障碍(MOD) 休克、感染、应激、免疫功能紊乱等可使机体并发 急性肾衰、ARDS、心肝功能损害，最终导致MOD;创伤的诊断diagnosis of trauma;详细询问病史;伤后表现及演变过程 颅脑损伤：意识丧失、肢体瘫痪 胸部损伤：呼吸困难、咳嗽、咯血 腹部损伤：疼痛的部位、性质、程度 出血情况：失血量、速度、口渴情况 伤后处理：采取的措施及用药情况 伤前情况 基础疾病、药物过敏史;体格检查;详细检查 检诊程序：心、肺、腹部、脊柱、头部、骨盆、肢 体、动脉、神经依次检查 头部：头皮、颅骨、瞳孔、耳道、鼻腔、神经反射、 肢体运动、肌张力 腹部: 触痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛、移动性浊 音、肝区浊音和肠鸣音等 胸部：肋骨叩痛、双侧呼吸音是否对称、胸廓挤压 征等 四肢：肿胀、畸形或异常活动、骨擦音或骨导音、 肢端脉搏、感觉及运动等;伤口检查 形状、大小、边缘、深度及污染、出血的性状、 外露组织、异物存留及伤