急危重症护理学教学课件作者宋洁第二章.ppt

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2019-10-13 发布于广东
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第三节院外急救护理 4. 飞机转运转运速度快、效率高、平稳，不受道路、地形的影响。但空气中氧含量随飞机飞行高度的上升而下降，对肺部病变、肺功能不全等病人不利。高空中气压的下降对开放性气胸、腹部手术、脑外伤致脑脊液外漏病人不利；湿度低、气压低对气管切开病人不利等。（二）转运中的注意事项 1. 合理安置伤病员体位根据不同的运输工具和伤病情安置伤病员体位。①一般伤员取平卧位。②恶心、呕吐者，取侧卧位，防止呕吐物吸入气管引起窒息。③颅脑损伤、昏迷者，将头转向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞咽喉与气道，必要时将舌牵出。④胸、肺部损伤者，常有呼吸困难，可用支架或被褥将背部垫起或半卧位。上一页下一页返回第三节院外急救护理 ⑤下肢损伤者，抬高下肢，以减轻肿胀。⑥颅脑损伤者，垫高头部。 2. 保障担架转运安全担架行进时，伤员头部在后，下肢在前，以便随时观察伤病员面色、表情、呼吸是否平稳，有无缺氧等。行进途中，担架员的步调力求协调一致、平稳。最好在担架上固定2条保险带，将伤员胸部和下肢与担架固定在一起。上下楼梯时保持担架平衡，尤其是狭窄楼道拐弯处，防止伤员摔伤。 3. 保障飞机转运安全高空中温度、湿度较地面低，因此飞机转运时要注意保温和湿化呼吸道。上一页下一页返回第三节院外急救护理一般将伤病员横放，休克者头朝向机尾，以免飞行中引起脑缺血；颅脑外伤致颅内高压者应在骨片摘除减压后再空运；脑脊液外漏的病人应用多层纱布加以保护，以免空中气压低引起脑脊液外漏，导致逆行感染；腹部外伤者行胃肠减压术后再空运；气管插管的气囊内注气量要较地面少，以免高空低压使气囊膨胀造成气管黏膜缺血性坏死。 4. 保障特殊伤员转运安全疑有脊柱损伤者，搬运时保持脊柱轴线稳定，将其身体固定在硬板担架床上，随时观察生命体征变化。怀疑有颈椎损伤者，尽可能用颈托加以制动保护，或头部两侧固定沙袋，运送途中尽量避免颠簸。上一页下一页返回第三节院外急救护理怀疑胸腰椎损伤的伤病员，应由3~4 人完成搬运，严防躯干前屈或扭转，始终保持脊柱的平直，将伤员安置在硬担架床上。（三）途中监护 1. 病情监测密切观察伤病员的意识、生命体征及临床表现。 2. 合理应用监护和救治设备根据伤病员病情，应用心电监护、血氧饱和度监测、呼吸机、除颤仪等监护和救治设备。 3. 做好各种管道的护理保持输液管、气管导管、导尿管、胸腔及腹腔引流管等通畅，防止途中颠簸或伤病员烦躁时管道脱出。 4. 配合医生实施各种急救技术根据伤病员情况，及时给予心肺复苏、电除颤、气管插管、静脉穿刺、胸腔穿刺引流等。上一页下一页返回第三节院外急救护理转送至医院后，应做好交接班工作。对已采取的急救措施、伤病员所用药物、各种留置管道以及目前状况等做好详细交班，以便院内医护人员争取时间进行处理。四、院外救护的生存链 “生存链”的概念为第一目击者、急救调度、急救服务人员、急救医生和护士作为团队，共同为抢救生命进行的有序工作。生存链由早期通路（呼救）、早期心肺复苏、早期除颤、早期高级心肺复苏四个相互联系的环节组成。（一）早期通路上一页下一页返回第三节院外急救护理早期通路是“生存链”的第一环。当病人发病时，从现场发出的呼救信号至“120” 急救系统，能及时、迅速和顺畅地到达当地接受呼救信号应答系统，启动救援医疗服务系统，使其派出救援力量达到现场急救。（二）早期心肺复苏当病人发生心搏骤停时，通常最为有效的方法就是立即进行心肺复苏。“第一目击者”即家属、同事或过路人，应立即对心搏骤停病人做出快速反应，实施现场心肺复苏，这将为病人的存活赢得宝贵的抢救时机。（三）早期除颤上一页下一页返回第三节院外急救护理心室颤动是心搏骤停的主要原因，若能现场及时有效地除颤，就能提高复苏的成功率，因此医疗救援必须携带除颤仪。目前，发达国家在家庭、社区及人员密集的场所备有自动体外除颤仪，该仪器操作简单，现场目击者可尽早使用，以争取抢救时机。（四）早期高级心肺复苏早期高级心肺复苏一般要受过专业培训者，才能确保发挥有效的救助效果。具体内容包括经由气管插管的加压人工呼吸，用“心脏泵”进行胸外心脏按压，适量应用心脏兴奋剂等药物。上一页下一页返回第三节院外急救护理 2010年美国心脏协会新心血管急救成人生存链包括以下5个环节：①立即识别心搏骤停并启动急救反应系统；②尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压；③快速除颤；④有效的高级生命支撑；⑤综合的心脏骤停后治疗。上一页返回图2-1 柏思分类标签返回图2-2 现场急救区的划分返回 * 第二章院外急救第一节概述第二节现场检伤分类第三节院外急救护理返回第一节概述院外急救是指急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护