方晓蕾自身输血在临床上的应用.ppt

自身输血在临床上的应用 安康市中心医院输血科 方晓蕾 陕西省输血协会 理事 陕西省医学会第一届临床输血分会 委员 安康市检验学会 常委 安康市中心医院输血科 主任 输血的危险及代价 一、常见的输血反应及并发症 1、梅毒、艾滋病毒、肝炎病毒和其它血源致病源交叉感染。 2、红细胞、白细胞和血小板或蛋白抗原产生的同种异 二、免疫作用所致的溶血、发热、过敏反应及移植物抗宿主病。 三、免疫功能下降。癌症患者输异体血引起的免疫抑制导致手术后肿瘤早期复发率增高。 四、由于异体血液对受血者免疫功能的抑制，增加了围手术期感染的发生率。 输血的原则 输血要严格掌握适应症 1.能不输血者不输； 2.能少输不多输； 3.尽可能不输全血，如有输血指征，应该围绕输血的目的有针对性的输某种成分血。 4、最好输自体血 血液保护 ⑴自身输血 包括术前自体贮血、手术前麻醉后等容稀释放血、术中应用自体血液回收机。 ⑵血液麻醉 手术前使用纤溶酶抑制剂、可逆性血小板抑制剂或凝血酶抑制剂，以抑制某些血液成份的最初反应，使之不能激活或处于“冬眠状态”，手术结束后再恢复或“苏醒”。抑肽酶可减少失血50%左右，氨甲环酸和氨甲苯酸可减少失血30%。 ⑶术中控制性低血压 足够的麻醉深度和控制性低血压可减少失血30%。 自体输血 《医疗机构临床管理办法》中第九条第五款规定：?临床输血委员会应当履行：指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术。 《医疗机构临床管理办法》中第十一条第五款规定：输血科及血库的主要职责是：参与推动自体输血等血液保护及输血新技术。 《医疗机构临床管理办法》中第二十二条规定：医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗技术。三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展自体输血技术。医疗机构应当动员符合条件的患者接受自体输血技术，提高输血治疗效果和安全性。 同时，《医疗机构临床管理办法》多处强调：医疗机构要把上述工作情况作为评价医生个人工作业绩的重要考核内容。 在三级医院评审指南中，三甲医院自体输血比率：＞20% 1.贮存式自体输血 2.稀释式自体输血 3.回收式自体输血 4.其他血液成分自身输注或移植。 一、贮存式自身输血 （一）预存式自体输血定义(predepositautotransfusion PAT) 贮存式自身输血就是把自身的血液预先贮存起来，以备将来自己需要时应用。任何人都可预存自己的血液，甚至可以达到商业化，即建立“血库银行”。应用最广泛的是择期手术前采集患者的自身血液，预存于输血部门，待手术时还输患者。 贮存式自身输血 贮存式自身输血始于20年代。一位付不起血费的患者需择期做手术。医生迫于无奈在手术前一天采集患者自身血液500ml，以2%枸橼酸钠溶液贮存冷藏箱中。术后将此血回输给患者，疗效良好。这个成功经验引起人们的关注，并使贮存式自身输血成为临床上可以接受的一种输血技术。但这一输血技术真正激起人们的兴趣，却始于80年代。 二、稀释式自身输血 稀释式自身输血 （acute normovolemic hemodilution ANH） ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。 ANH由输血科和麻醉科共同来完成。 在手术室采集患者的自体血液，在麻醉医师的监护下，由输血科的医技人员严格按照自体血液采集方法，于患者麻醉后临手术前，在静脉采集一定量的自身血液，将放出的自体血液封口，在手术室暂短贮存，在放血的同时输注晶体液和胶体液补充血容量(按1∶3的比例)，在患者处于血容量正常的血液稀释状态下实施手术，最大限度地减少术中红细胞的丢失，采集的自身血液在手术后期或结束时再回输给患者。 稀释式自身输血 稀释式自身输血是本世纪60年代发展起来的一项输血新技术，是减少同种异体血的重要途径。研究表明，在血容量正常，氧合度充足和心脏功能正常的前提下，患者可以接受一定量的液体，使 血液中度稀释而不会引起氧合度不足的危险，其相应的凝血因子的稀释也不会增加出血倾向。 稀释式自身输血的优点 1.手术时应用稀释式自身输血，可以减少红细胞的损失，减少同种异体血的需求。 2.手术前在手术台上采集的自体血在体外仅贮存几小时，血小板和凝血因子仍具有活力，将富含血小板和凝血因子的自体血于术后回输，可减少患者术后出血。 3.稀释式自