急危重症护理学教学课件作者宋洁第八章.ppt

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2019-10-13 发布于广东
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表8-3 1SS的区域编码返回表8-4 APACHE II APS部分评分（A）返回表8-5 APACHE Ⅱ 年龄分（B）和慢性疾病分（C）返回 * 第八章创伤第一节概述第二节多发性创伤返回第一节概述创伤是指人体在各种致伤因子作用下，发生机体组织结构完整性破坏或功能障碍。致伤因素包括物理性（如机械力、高热、电击等）、化学性（如强酸、强碱及腐蚀性毒物等）、生物性（如虫、蛇、狂犬的咬蛰等）。一、创伤的分类创伤分类是为了准确了解创伤的部位、性质和严重程度，以便对伤员做出正确的判断和及时有效的救治。（一）按致伤因素分类按致伤因素分为冷武器伤、火器伤、冲击伤、烧伤、化学伤、核放射伤等。下一页返回第一节概述（二）按伤后皮肤完整性分类 1. 闭合性创伤伤部皮肤黏膜完整者，如挫伤、扭伤、挤压伤、冲击伤、关节脱位等。闭合性损伤尽管皮肤或黏膜保持完整，但有可能合并深部组织及脏器的严重损伤。 2. 开放性创伤伤部皮肤黏膜破损，如擦伤、切割伤、撕裂伤、砍伤和火器伤等。一般而言，开放性损伤常有外出血而易发生伤口感染。（三）按受伤部位分类可分为颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、上肢和下肢伤等。如多个脏器或多部位损伤，则称为多发伤。上一页下一页返回第一节概述（四）按伤情轻重分类 1. 轻伤无生命危险，现场无需特殊处理的伤员。伤员发生局部软组织伤，意识清楚，如无感染的软组织伤、局部烧伤、闭合性四肢骨折等。 2. 中等伤暂时无生命危险，生命体征稳定，如广泛软组织伤、肢体挤压伤及一般的腹腔脏器伤等。此类伤员需要严密观察病情变化，力争在伤后12小时内急救处理。 3. 重伤随时有生命危险，需紧急处理的伤情。分类核查表列出的危及生命的条件有：①收缩压＜90mmHg，脉搏＞120次/min和呼吸＞30次/min或＜12次/min；②头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤；上一页下一页返回第一节概述 ③意识丧失或意识不清；④腕或踝以上创伤性断肢；⑤连枷胸；⑥有两处或两处以上长骨骨折；⑦3m以上高空坠落伤。二、创伤后的病理生理过程创伤后为对抗致伤因子对机体的有害作用，机体迅速发生各种局部和全身性防御性反应，以维持内环境的稳定和促进机体的康复。但应激反应过于强烈，对机体也会造成不利的影响，需要在治疗中加以调整。（一）局部反应主要表现为局部炎症反应。在致伤因子作用下，伤后数小时内即出现炎症反应。上一页下一页返回第一节概述伤后局部小血管先有收缩，后很快出现局部微血管扩张和充血，血管通透性增高，水分、电解质、血浆蛋白、白细胞（中性粒细胞、单核细胞等）浸润至组织间隙。临床表现为红、肿、热、痛和功能障碍。局部炎症反应的轻重与致伤因素的种类、作用时间、组织损害的程度和性质、污染的轻重以及是否有异物存留等有关。创伤性炎症是一种保护性反应，对组织修复有积极作用，如中性粒细胞在补体免疫球蛋白的调理下能吞噬和杀灭细菌；巨噬细胞可清除组织的碎片和异物等。但过强而广泛的炎症反应，可引起血液循环障碍，发生组织坏死。大量渗液可引起血容量减少，机体出现休克、器官功能障碍等不良后果。上一页下一页返回第一节概述（二）全身反应损伤后全身反应是一种非特异性应激反应，主要是伤后人体神经内分泌系统活动增强而引发一系列功能和代谢变化的过程，与损伤性质、程度、机体状态和治疗等因素有关。 1. 神经内分泌系统变化创伤后由于疼痛、精神紧张、失血等刺激，使下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和交感神经-肾上腺髓质轴发生代偿性变化，释放出大量的儿茶酚胺、促肾上腺皮质激素（ACTH）、抗利尿激素（ADH）、生长激素（GH）和胰高血糖素；同时，肾素- 血管紧张素-醛固酮系统也被激活。在三个系统相互协调下，全身各器官功能和代谢发生变化，以对抗致伤因素的损害作用。上一页下一页返回第一节概述 2. 代谢变化严重创伤后，机体出现代谢紊乱，主要表现为机体基础代谢率增高，糖、蛋白质、脂肪分解加速，糖异生增加。机体表现为高糖血症、高乳酸血症、血中游离脂肪酸和酮体增加、尿素氮排出增加，从而出现负氮平衡。水、电解质代谢紊乱，可导致水、钠潴留，钾排出增多及钙、磷代谢异常。 3. 免疫变化严重创伤可引起免疫功能紊乱，表现为免疫功能抑制或过度的炎症反应损害。其发生机制较为复杂，一般认为与免疫抑制因子、免疫抑制细胞和神经-内分泌-免疫功能网络发生紊乱有关。免疫功能障碍导致感染脓毒症及多器官功能障碍综合征的死亡成为创伤后期病人死亡的主要原因。上一页下一页返回第一节概述三、创伤程度评分创伤评分是用量化标准来判定创伤严重程度，对指导创伤救治、预测创伤结局及评估救治质