急危重症护理学教学课件作者宋洁第七章.ppt

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2019-10-13 发布于广东
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第三节救治与护理一般氧流量4~6L/ min左右，并保持气道通畅。必要时可以建立人工气道。（5）输液：输液前要采集血标本进行有关检验，随后迅速开放两条静脉通路，必要时可采用中心静脉置管输液。输液速度应根据病情灵活掌握，输液要注意药物间的配伍禁忌、药物浓度及滴速，并根据病情变化随时调整。此外，抢救过程中常有大量的临时口头医嘱，执行前后应及时查对，用药后及时记录，避免差错。（6）保暖：大多数病人有体温下降、怕冷等表现，需要适当保暖，如盖被、空气调温等，但不能用热水袋，以免使皮肤血管扩张或造成烫伤，从而加重休克。上一页下一页返回第三节救治与护理但在感染性休克持续高热时，应采用降温措施，进而改善病情。 3. 病情观察和监测休克是一个危重而多变的动态过程，必须加强病情观察和监测。注意观察神志、生命体征、末梢循环、颈静脉和周围静脉充盈、尿量等，及时监测CVP、PAWP、休克指数，定时作血气分析、血清电解质、血尿素氮、肌酐、凝血机制等方面的检查，同时注意观察有无休克肺、心力衰竭、肾功能衰竭及DIC等常见并发症的发生。 4. 药物应用护理上一页下一页返回第三节救治与护理（1）监测输液：休克病人输液时速度要快，应在中心静脉压监测下，参考出入量调整补液量和速度，如中心静脉压﹤5cmH2O，提示血容量不足，可以继续补液；如﹥12cmH2O 就应减慢补液速度。（2）血管活性药物：若血容量已补足但循环状态未见好转时，可选用血管活性药物。静脉滴注缩血管药物时，切忌漏到皮下，以防引起局部组织坏死，一旦发生药液外漏，应立即拔出针头，更换注射部位，迅速用普鲁卡因或扩血管药局部封闭，从而解除血管痉挛。（3）低分子右旋糖酐：具有扩容、降低血液黏稠度和改善微循环的作用，一般应 ﹤1000ml/d。上一页下一页返回第三节救治与护理（4）抗生素：休克病人机体抵抗力下降，适当应用抗生素可以预防和控制感染的发生。用药过程中注意参考细菌培养和药敏试验给予调整，如有肾功能不全的病人，避免应用肾毒性强的抗生素，并注意避免二重感染。 5. 预防肺部感染病房内注意定期消毒、湿化，减少探视时间。进行治疗操作时，尽量减少暴露，以免受凉感冒。如有人工气道，注意无菌操作，避免交叉感染；痰多不易咳出者，给予翻身、拍背或雾化吸入；鼓励病人深呼吸或咳痰，不能咳出者要及时吸痰，清理呼吸道分泌物，保持气道通畅，防止肺部感染。 6. 心理护理上一页下一页返回第三节救治与护理休克的强烈刺激，紧急而繁多的抢救措施，加上各种仪器的使用，会使病人产生各种不良情绪，如恐惧、紧张、烦躁、绝望等。因此，及时与病人及家属沟通，做好安慰和解释工作，争取病人主动配合，对疾病康复十分重要。医护人员应做到镇定自若，忙而不乱，快而有序地完成各项抢救工作，给病人以安全感，使其情绪稳定，帮助病人树立战胜疾病的信心，并做好家属的工作，将病人的病情、治疗、护理方案及期望治疗的前景告诉他们，让其做到心中有数，并配合医护人员做好病人的心理支持，以利于早日康复。上一页返回表7-1 休克时中心静脉压与血压变化的关系分析及处理返回 * 第七章休克第一节概述第二节病情评估第三节救治与护理返回第一节概述一、病因 1. 血容量不足大量出血（内出血或外出血）、失水（呕吐、腹泻、大量排尿等）、失血浆（烧伤、腹膜炎、炎症）等原因，均可使血容量突然下降引起休克。 2. 过敏某些药物（如青霉素）或生物制品发生过敏反应，使血管扩张，通透性增加，可引起血压骤降、喉头水肿、支气管痉挛、呼吸极度困难甚至死亡。 3. 感染细菌、病毒、立克次体、衣原体、真菌、原虫等感染可引起中毒性休克。 4. 创伤下一页返回第一节概述可因挤压伤、爆炸伤或撕裂伤等严重的创伤或骨折而引起内脏、肌肉和中枢神经系统的损伤，可同时伴有失血因素的存在。 5. 心源性因素心脏疾病如急性心肌梗死、心包填塞、心肌炎、先天性心脏病和严重心律失常等可导致心输出量锐减而引起休克。 6. 神经源性因素剧痛、脊髓损伤、麻醉意外等刺激，可引起反射性周围血管扩张，有效循环血量相对减少，出现血压下降。 7. 内分泌因素某些内分泌紊乱引起的疾病如嗜铬细胞瘤、粘液性水肿等引起的循环衰竭性休克。上一页下一页返回第一节概述二、分类（一）病因分类可分为低血容量性休克、过敏性休克、感染性休克、心源性休克和神经源性休克等。（二）病理生理学分类 1. 低血容量性休克基本机制是循环血量减少。如失血、烧伤或感染引起的血容量丢失，呕吐、腹泻、脱水等所致的水电解质丢失。 2. 心源性休克基本机制为心泵功能衰竭。如心肌梗死、心力衰竭、心律失常等。 3. 分布性休克基本机制为血管收缩舒张调节功能