经皮肾镜取石术护理查房.ppt

经皮肾镜取石术 查房目的： 一、了解经皮肾镜有关知识，肾结石的临床表现 二、熟悉PCNL的适应症及禁忌症 三、熟悉PCNL的手术步骤与配合 四、掌握PCNL的护理问题与诊断 五、熟悉PCNL的健康教育知识 定义： 经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过 这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石 击碎取出。就是所谓的打孔取石。英文简写为PCNL。 优点： ①损伤小：切口小，出血少 ②手术效果肯定，可达开放手术效果 ③术后合并症少 ④恢复快，住院时间短 缺点： ①器械较贵 ②技术精密，经验要求高 ③手术时间较长 ④有并发症时需改为开放手术 经皮肾镜取石术是一项技术性非常强的手术。我们知道，肾脏是血管非常丰富的器官，肾脏血流占心脏排出血量的1/4。既要尽量避免出血、又要努力取净结石、还要保护肾脏功能，这需要非常精细的手术技术。从某种程度上说，这个手比治疗肾癌的肾切除术难度大很多。 这项手术需要个体化治疗，就是要根据患者结石的部位、个数、大小、成分等具体情况来确定不同的通道位置、通道大小和相应的碎石工具。通道选择不当的话，可能增加出血、并发症和结石残余的风险。这要求非常规范的诊疗规程、精细的操作技术。 技术特点: 肾结石临床表现： 腰部疼痛： 肾绞痛时肾结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈 疼痛，常形容为“刀割样”。发作时，患者呈急性面容，成持续数小时，亦可数 分钟即缓解。 血尿： 约80%的结石患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿液呈红色，大 部分通过化验尿才能发现。 无症状： 不少患者在体检时偶然发现结石，没有任何症状。 当然发生急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。双 侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时，可导致无尿。 3、肾结石有开放手术史再发或残留结石 4、体外冲击波治疗失败的上尿路结石 1、肾结石 2、输尿管上段结石 适应症： 禁忌症： 1.全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病 活动期的患者。 2.身体严重畸形，不能保持PCNL体位者。 3.过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。 4.肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。 5.脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。 6.糖尿病或高血压未纠正者。 病例汇报： 患者，曾凡珍，男，45岁，以“发现左肾结石3年余，左侧腰腹部疼痛5天” 为主诉，于2018-07-15平诊入院。侧体温：36 ℃，脉搏：80次/分，血压： 126/70mmHg，左侧腰腹部间断性疼痛，伴间断肉眼血尿，无恶心、呕吐， 查体：左肾叩击痛阳性，彩超示：左肾多发结石。既往有乙肝病史，阑尾炎 手术史，无药物过敏史。全腹CT示：左肾结石；腹平片：左肾投影区高密度 影，考虑左肾结石。其余常规检查未见明显异常。 诊断：左肾多发结石 麻醉方式：硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉 手术体位：截石位，行输尿管插管后改俯卧位 手术切口：12肋下缘与腋后线交界处做穿刺点 物品准备： 1、敷料包：手术衣、中单 2、器械包：经皮肾镜包 3、仪器准备：彩超机、输尿管镜、钬激光机、液压灌注泵 4、一次性用物：11号尖刀、4号丝线、大三角针、16号双腔导尿管、 一次性引流袋、石蜡油棉球、无菌保护套、脑外粘 贴巾、伤口敷贴、5ml注射器、20ml注射器、50ml 注射器，3000ml生理盐水 物品准备： 5、特殊用物：18号造瘘管、双“J”管、斑马导丝、输尿管取石钳、 微创引流套件、耦合剂 6、体位用物：三个体位垫、一个头圈 手术步骤与配合： 1、取膀胱截石位，递有齿海绵钳钳夹0.5%碘伏消毒会阴部皮肤， 按结石位手术常规铺巾。 2、插入输尿管镜，探查输尿管开口：输尿管镜连接冷光源及摄 像系统，连接生理盐水灌注液，以保持视野的清晰。用石蜡 油棉球润滑输尿管镜后，经尿道插入膀胱找到输尿管开口。 3、患侧输尿管插管：将F5输尿管导管静输尿管镜插入患侧输尿 管膀胱开口至输尿管上段或肾盂，插管成功后退出输尿管镜， 留置输尿管导管。