牟方宏--幽门螺杆菌感染的治疗进展.ppt

幽门螺杆菌根除治疗进展 牟方宏 北京大学航天临床医学院 主要内容 几个主要的Hp共识意见中关于根除的指征和方案的演变 目前幽门螺杆菌临床治疗中的一些问题 自己的一些工作 幽门螺杆菌感染治疗的共识意见 1996年欧洲Maastricht-1共识报告 1997年亚太地区关于幽门螺杆菌感染处理的共识 1999年海南会议 2000年欧洲Maastricht-2共识报告 2003年安徽桐城中华全国HP共识会议（简称桐城会议） 2005年欧洲Maastricht-3共识报告 2007年第三次全国Hp共识意见 2000年欧洲关于幽门螺杆菌感染处理的Maastricht－2共识 共识确立时间：2000年 共识确立地点：荷兰Maasstricht 共识确立成员：欧洲幽门螺杆菌学组（EHPSG） Maastricht-2共识意见极力推荐的根除Hp治疗指征以及支持推荐证据的强度 推荐的治疗方案 应该选用PPI(或RBC)与克拉霉素、阿莫西林联合的三联疗法作为一线疗法,而不是与克拉霉素、甲硝唑联合使用。 避免在一线治疗中应用甲硝唑,在治疗失败时应用包含甲硝唑的二线四联疗法可得到更好结果。 虽然在克拉霉素与甲硝唑联合应用时,低剂量克拉霉素250 mg每日2次已足够,但结果的变异性似乎比应用500 mg大,因此500 mg作为推荐剂量 二线治疗失败的病人应由专科医生处理。目前不推荐常规进行抗生素敏感试验。 建议实行耐药率监测计划,因为克拉霉素耐药影响一线治疗的效果。 在发展中国家,通常有较高水平的甲硝唑耐药率,可用呋喃唑酮。包含呋喃唑酮的治疗方案可获得好的根除率 2003年中国幽门螺杆菌若干问题的共识意见（桐城共识） 共识确立时间：2003年4月29日～30日 共识确立地点：中国，安徽，桐城 共识确立成员：中国幽门螺杆菌科研协作组 结合当时必威体育精装版的临床研究结果，参考欧洲2000年共识意见，我国HP学组在2003年的共识会议上，对推荐的HP治疗方案做了修订。 在这个共识意见中继续推荐PPI/RBC短程三联疗法作为一线根除治疗方案，同时保留了对铋剂三联及H2RA三联作为一线根除方案的推荐。 采纳了欧洲共识意见中对四联方案作为二线治疗方案的推荐，为增加患者的依从性，将四联方案中的四环素改为1天2次。 这个推荐意见另一个重要的修订是在一线和二线治疗方案中明确的将呋喃唑酮作为可选抗生素。早在HP发现之前，我国就使用呋喃唑酮治疗消化性溃疡，我国的研究表明，作为一种目前临床上少用的老药，HP对呋喃唑酮有较好的敏感性，包含呋喃唑酮的根除方案可以获得较高的根除率。 推荐根除的指征 HP根除推荐的治疗方案及治疗药物 HP根除治疗药物 PPI (质子泵抑制剂)目前有埃索米拉唑 (E) 20mg、雷贝拉唑(R)10mg、兰索拉唑(L)30mg、奥美拉唑(O)20mg; RBC(枸椽酸铋雷尼替丁)350mg; B铋剂(枸椽酸铋钾、果胶铋等)； A阿莫西林；C克拉霉素；M甲硝唑；T四环素；F呋喃唑酮。  HP根除推荐的治疗方案 一线方案 二线方案 一线方案 ①　PPI/RBC (标准剂量) + A (1.0)+ C (0.5) Bid×7天 ②　PPI/RBC (标准剂量) + M ( 0.4)+ C (0.5) Bid×7天 ③　PPI/RBC (标准剂量) + A (1.0)+ F (0.1)/M ( 0.4） Bid×7天 ④　B(标准剂量) +F ( 0.1 ) + C (0.5) Bid×7天 ⑤　B(标准剂量) +M ( 0.4 ) + T (0.75~1.0) Bid×14天 ⑥　B(标准剂量) +M ( 0.4 ) + A (0.5) Bid×14天 二线方案 PPI（标准剂量）+B（标准剂量）+M（0.4 Tid）+T（0.75~1.0） Bid×7~14 天 PPI（标准剂量）+B（标准剂量）+F（0.1）+T（0.75~1.0） Bid×7~14 天 如何避免耐药株的产生 ①严格掌握HP根除的适应证，选用正规、有效的治疗方案。 ②联合用药，避免使用单一抗生素或抗菌药。 ③加强基层医生对HP治疗知识的普及与更新。 ④对根除治疗失败的病人, 有条件的单位再次治疗前先做药物敏感试验，避免使用对HP耐药的抗菌药。 ⑤不断开发治疗HP的新药，包括中西医结合治疗。 ⑥由于HP的耐药性，PPI三联方案必要时可以使用两周。 ⑦对一线治疗失败者，改用补救疗法时，尽