第85章第5节脊柱侧弯(邱贵兴).ppt

第85章运动系统畸形 原 因 外观畸形 影响生长发育 影响心肺功能 致残 分 类 特发性脊柱侧弯 先天性脊柱侧弯 神经肌肉型脊柱侧弯 神经纤维瘤病合并脊柱侧弯 间充质病变合并脊柱侧弯 骨软骨营养不良合并脊柱侧弯 代谢性障碍合并脊柱侧弯 脊柱外组织挛缩导致脊柱侧弯 其他 临 床 表 现 双肩不等高 棘突偏离中线 骨盆倾斜 躯干倾斜 凸侧肩胛抬高 凹侧腰部可见皮褶 脊柱前屈可见剃刀背 神经系统查体异常 辅 助 检 查 站立位X光 左右弯曲像 侧弯的测量 Cobb 角 (正位站立位 悬吊位 侧屈位 Fulcrum) 矢状位Cobb 角 椎体旋转 顶椎位置及数量 侧弯的评估 全脊柱正侧位片 侧弯反向弯曲像 悬吊像 Fulcrum像 侧弯的评估 脊髓造影 CTM 肌电图 MRI 成熟度的评估 第二性征出现 Risser征 治疗时机 预防 脊柱侧弯治疗 非手术治疗 ＜40o（AP位Cobb角）胸弯 配带 ＞ 20～22h/天 3 ～6个月随诊，每年更换支具 胸腰段、腰段慎重考虑 胸弯 Cobb角＞40o 胸腰段、腰段侧弯＞35o 支具治疗下下加重 不能坚持支具治疗 先天性脊柱畸形 自然史－总体 诊 断 END 结束 L4 L4 T12 后路矫形固定融合术后 10? 10? 先天性脊柱侧弯 先天性脊柱后凸 先天性脊柱侧后凸 表现类型 I型：椎体形成缺陷 II型：分节缺陷 III型：混合型 先天性脊柱畸形 分类 I型 II型 III型 25% 无发展 25% 轻度发展 50% 明显发展 大约每年加重5°～ 7° 先天性脊柱畸形 大部分将进行性加重 若随其自然发展预后较差！ 体格检查： 畸形的部位、形态、侧弯的僵硬度 剃刀背的高度、双肩是否平行 后背异常毛发、痣、浅窝、脂肪瘤和脊髓脊膜膨出 下肢神经受损表现 影像学： X线平片 CT CTM MRI 术前的三维CT 重建可更好的理解畸形 CTM/MRI排除椎管内异常 先天性脊柱畸形 (a) (b) (c) (d) (e) 先天性脊柱畸形－诊断 女 13岁 脊柱侧弯畸形 腰背部皮肤局部多毛 X线及三维CT重建提示先天性脊柱侧弯 有并肋及椎体分节不良 椎管造影提示胸腰段椎管增宽 脊髓纵裂 CTM提示胸腰段脊髓纵裂 * * 第5节 脊 柱 侧 弯 简 介 Briefly Introduction of Scoliosis 邱 贵 兴 中国协和医科大学北京协和医院 椎体发育异常 先天性 创伤 结核 神经肌肉异常 原因不明 特发性 脊 柱 前 弯 试 验 （Forward Bending Test） 脊髓造影 CT CTM MRI 肺功能 血气分析 肌电图 常 规 必要时 X线测量 Cobb法 旋转度测量 0? I? II? III? IV? CSVL CSVL C7铅垂线 顶椎偏移 躯干偏移 L4倾斜 柔韧性 45? 7? 28? 41? 正位 侧位 反向弯曲像 10? 0? L3 L3 T11 R-Bending L-Bending 20? 49? 正位 牵引像 Fulcrum像 18? 58? 正位 Fulcrum像 女性 月经初潮 乳房发育等 男性 胡须等 早期诊断 早期治疗 社会 学校 普查 脊 柱 侧 弯 小学 3-5 年级 方便、有效、简单、易行 正位 ＞10o 可以确认侧弯 保 守 手 术 ？ ？ 关 键 体操 电刺激 悬吊 按摩 支具 唯一疗效肯定 特 发 性 脊 柱 侧 弯 支具治疗 特 发 性 脊 柱 侧 弯 支具治疗 佩带支具 治疗前 30? 治疗后2年 12? F 12yrs 手 术 治 疗 特 发 性 脊 柱 侧 弯 特发性脊柱侧弯 L4 55? T5 45? T11 反向弯曲像 -14? 24? L4 L4 T11 T11 T5 T5