第一掌骨基底骨折.ppt

第一掌骨基底骨折 友谊医院骨一科 周卓浩 流行病学研究 第一掌骨骨折发病率仅次于第五掌骨骨折,占所有掌骨骨折的25%，在第一掌骨骨折中，约80%为基底骨折。 分型： 关节外骨折 关节内骨折 关节外骨折 多为横行及斜形骨折 骨折近端向掌侧、尺侧移位，骨折远端向桡侧、背侧移位 关节内骨折： Bennett骨折： 骨折线由内上斜向外下，进入腕掌关节内 骨折内侧可见一三角形骨块 骨折远端受拇长展肌的牵拉而致腕掌关节脱位 关节内骨折： Rolando骨折： 为第1掌骨基底部T或Y型粉碎性骨折，可伴有关节半脱位 临床表现： 减轻第一腕掌关节负荷 相对稳定的骨折断端 减少软组织损伤 纠正腕掌关节脱位 治疗重点 治疗 第一掌骨基底部骨折治疗方法较多，但归纳起来有三大类： 1、闭合复位外固定 2、闭合复位经皮固定 3、切开复位内固定 闭合复位石膏外固定 1、自前臂至拇指近节上一管型石膏，石膏未凝固前行手法复位 2、拇指外展位行骨牵引 3、用拇指将掌指关节向尺侧推压伴有左右旋转动作 4、拇指掌骨置于外展、掌指关节置于轻度屈曲位，直到石膏硬固为止 手法复位外固定优缺点： 1、操作简便 2、无手术创伤 3、费用较低 4、稳定性差，局部易致压疮 5、后遗症明显 常见后遗症： Livesly26年随访结果： Livesly26年随访结果 手部疼痛 畸形 拇指活动受限、力量减弱 创伤性关节炎 闭合复位克氏针固定 在不稳定的第一掌骨基底部骨折的治疗中，由于第一掌骨部的特殊解剖结构和局部肿胀程度的变化，常导致外固定松动而难以达到维持复位稳定的目的，因此对于这类骨折常需要手术治疗。 闭合复位克氏针固定 复位固定原则： 1、小对大 2、远端对近端 3、牢固固定 优点： 1、操作简单 2、固定可靠 3、疗效优良 4、与切开复位内固定术无统计学差异 闭合复位克氏针固定 进针要点： 1、一枚固定于大多角骨上 2、内侧有较大骨折块时 -将其直接固定在第一掌骨上 3、骨块较小不易固定时 -第一掌骨固定于大多 角骨或第二掌骨上 -或用两枚针在基底部交叉固定于大多角骨上 闭合复位克氏针固定 要点 1、闭合复位后透视 见关节面光滑平整、无明显台阶 2枚克氏针固定至骨折愈合 2、术后石膏托或石膏管型固定 4-6周拔针开始锻炼 切开复位内固定术 Buechler将掌骨基底分三区，中部区域为负荷区 。影响2区关节面的移位或嵌插骨折有发展成创伤关节炎的可能，1区及3区术后不易发生创伤性骨关节炎 切开复位内固定术 Bennett骨折切开复位内固定指征： （1）闭和复位后关节面移位仍超过2mm； （2）X线证实有嵌插骨折，特别是在Buechler2区（最好用CT证实）； 切开复位内固定术 手术切口：可取桡背侧“L”形切口，近折端向掌横纹暴露骨折或沿掌骨桡侧作纵形切口 切开复位内固定术 决定用什么型号螺钉时，医生有一条需谨记在心，即螺钉直径需小于骨块的30%,否则会使骨块再次骨折（见骨折固定技术）,大多数情况下可用2.7mm螺钉，如骨折块很大，可再用一枚2.0mm螺钉须拍纯前后位片及侧位片，以证实复位的精确度及螺钉的长度 切开复位内固定术 手术切开复位内固定三部分的Rolando骨折技术. A.三部分T形骨折；B.牵引复位关节内骨折;C.关节内骨折块用一拉力螺钉固定；D.关节骨折块用T形或L形钢板固定于掌骨干 切开复位内固定术 优点 复位满意 固定可靠 允许早期活动 会增加切口感染的机会 破坏骨折端血液循环，不利于骨折愈合 缺点 谢 谢！ 学海无涯 刻苦做舟 见微知著 眼低手高