助理第三套A三.docVIP

三、A3/A4题型 1.男性司机，驾车行驶中两车相撞受伤后，右髋关节疼痛、活动受限，右下肢呈屈曲、内收、内旋畸形，大粗隆上移。 【本题1分】 (1).应首先考虑的诊断是A.股骨颈骨折B.股骨干骨折C.髋关节挫伤D.髋关节后脱位E.胫骨骨折 【正确答案】?D 【答案解析】?患者有强大外界暴力作用的历史，大粗隆上移，右下肢屈曲、内收、内旋畸形，符合髋关节后脱位的表现。 (2).首选的治疗方法是A.消肿止痛B.休息制动C.尽早手法复位D.尽早手术治疗E.患肢持续皮牵引 【正确答案】?C 【答案解析】?髋关节脱位后最好尽可能在24小时内手法复位完毕，48～72小时后再复位十分困难，且并发症增多。 (3).如果该病人伤后发现右下肢麻木，右足背屈无力，应考虑A.股外侧皮神经损伤B.股神经损伤C.单纯腓总神经损伤D.坐骨神经损伤E.单纯胫神经损伤 【正确答案】?D 【答案解析】?髋关节脱位的患者可有坐骨神经损伤的表现；2～3个月后会自行恢复。患者伤后右下肢麻木，右足背屈无力，可能是移位的股骨头造成的坐骨神经损伤不恢复或恢复不完善。 2.女性,30岁,风湿性二尖瓣狭窄8年，心悸、气短5年。近两周来咳嗽，咳黄痰，喘憋，不能进行任何体力活动，夜间不能平卧。查体：端坐位，颈静脉怒张，心率130次/min，心律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及奔马律。 【本题1分】 (1).该患者最可能的心律失常为A.窦性心律不齐B.房性期前收缩C.室性期前收缩D.心房颤动E.二度I型房室传导阻滞 【正确答案】?D 【答案解析】?本例特点：①患者为中年女性，有风心病二尖瓣狭窄病史8年，伴左心功能不全表现5年；②近两周由呼吸道感染史；③近期除左心功能不全渐加重外（喘憋、夜间不能平卧、端坐位、舒张期奔马律），同时伴右心功能不全体征（颈静脉怒张）；④有心房颤动表现（心律绝对不齐，心音强弱不、心率快）。完整诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房颤动；全心衰，心衰Ⅳ级。 (2).该患者颈静脉怒张最可能的原因是A.肾功能不全B.结核性心包炎C.右心功能不全D.肺部感染E.肝硬化 【正确答案】?C 【答案解析】?本例特点：①患者为中年女性，有风心病二尖瓣狭窄病史8年，伴左心功能不全表现5年；②近两周由呼吸道感染史；③近期除左心功能不全渐加重外（喘憋、夜间不能平卧、端坐位、舒张期奔马律），同时伴右心功能不全体征（颈静脉怒张）；④有心房颤动表现（心律绝对不齐，心音强弱不、心率快）。完整诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房颤动；全心衰，心衰Ⅳ级。 (3).针对该患者的心律失常，首选治疗为A.控制心室率B.抗凝治疗C.利尿剂D.血管紧张数转换酶抑制剂E.硝酸甘油 【正确答案】?A 【答案解析】?快室率房颤常致心搏出量明显减少，易导致血流动力学障碍，故治疗首先控制心室率。 3.女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病（COPD）气肿型患者，近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO255mmHg，PaCO236mmHg。 【本题1分】 (1).该COPD患者病情发展已出现A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.低氧血症D.高碳酸血症E.呼吸性酸中毒 【正确答案】?A 【答案解析】?该中年女性患者患COPD气肿型，近年来仍有气急、咳嗽等症状，血气分析示PaO255mmHg，有缺氧（PaO260mmHg），PaCO236mmHg，其PaCO2不高（50mmHg），所以符合Ⅰ型呼吸衰竭。 (2).根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为A.通气功能障碍B.换气功能障碍C.通气和换气功能障碍并存D.肺泡膜增厚所致弥散功能降低E.通气／血流比例降低 【正确答案】?B 【答案解析】?Ⅰ型呼吸衰竭通常是由于换气功能障碍所致。 3.男性，40岁，曾在国外居住多年，3年前回国，近半年持续低热，伴乏力，周身淋巴结肿大，口腔黏膜反复感染，大量抗生素治疗效果不佳，近来体重减轻，血常规示：白细胞低和贫血。 【本题1分】 (1).此时应注意哪种疾病更合适A.结核病B.白塞病C.传染性单核细胞增多症D.艾滋病E.亚急性变应性败血症 【正确答案】?D 【答案解析】?该中年男性病人曾在国外居住多年，可能有流行病学史，而且半年持续低热、体重减轻、周身淋巴结肿大、口腔粘膜反复感染而大量抗生素治疗无效，因而最可能是艾滋病，因为高危人群若存在下列情况两项或两项以上，应考虑艾滋病可能：①体重下降10%以上；②慢性咳嗽或腹泻1个月以上；③间歇性或持续性发热1个月以上；④全身淋巴结肿大；⑤反复出现带状疱疹或慢性播散性疱疹；⑥口腔念珠菌感染。若要诊断艾滋病还要查抗HIV。 (2).要诊断艾滋病还应做哪项检查A.血沉B.抗