呼吸道阻塞的处理办法.pdf

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呼吸道阻塞的处理办法 Helen Bryant 医生 麻醉住院医生,Queen Alexandra Hospital, Portsmouth, UK Bisanth Batuwitage 医生 麻醉顾问医生,Queen Alexandra Hospital, Portsmouth, UK 16th Aug 2016 主编:Nicola Whittle 医生 通信atotw@ 问题 在继续下面辅导之前,试着回答下面的问题。可以在文章的末尾找到这些问题的 答案和解释。判断对错: 1.在急诊室中,一位69 岁女性,喘鸣三天,日益加重,鼻内窥镜可见移动性病 灶阻塞了70%的声门 A.立即实施药物治疗,包括氧疗,肾上腺素雾化吸入,静脉注射激素 B.将该患者转移至手术室时,不需要设备以及专业人员的陪同 C.在麻醉室进行麻醉诱导是理想的 D.面罩通气简单易行 E.用超声检查颈部、识别环甲膜 2.关于气管插管,下列陈述正确的是 A.由于舌基底部癌瘤,采用直接喉镜插管容易一些 B.采用视频喉镜可展现了良好的声门视野,但气管插管仍然难于操作 C.清醒纤支镜插管可能导致气道的完全阻塞 D.在直接和间接结合的喉镜检查中可以应用经鼻湿化迅速吸气 (THRIVE)方 法 E.英国国家审计部门在“大气道并发症”项目中建议,对于有头颈部异常的 患者在喉镜检查时,可以多次尝试插管 3.关于诱导麻醉 A.气道阻塞时,保留自主呼吸进行麻醉是最好的选择 B.麻醉诱导前,采用窄孔针行环甲膜切开术可作为的一个选择 C.气道阻塞时,行清醒气管造口术非常困难 D.使用肌松药舒更葡糖时,所有患者均可以静脉诱导 E.复杂气道管理中,知识没有专业技术重要 关键点 ·设计气道管理策略时,鉴别气道阻塞的性质、水平和发展速度是至关重要的 ·时间允许时,应当应用纤维鼻内窥镜检查、CT 和MRI 以确定阻塞的范围 ·在处理气道阻塞时,应当在早期应用多学科途径,并且有高年资的麻醉和外科 医生介入 ·气道操作时是否应该保持患者清醒是一个主要的考虑因素 ·麻醉医生应熟悉和定时操练处理“不能通气、无氧合”的紧急情况 ·提升人为因素对成功处理困难气道是至关重要的 引言 严重的气道阻塞对麻醉来讲是一种紧急状况,当这种情况发生时,需要立即 进行干预。在高级生命支持流程中,气道紧急情况是指无意识患者气道阻塞或异 物导致气道窒息等情况。这些情况下,采用开放气道手法通畅气道,通过捶背、 挤压腹部手法排除气道异物,能够拯救患者生命,避免出现低氧和心脏骤停。在 本文中,我们讨论与头颈部病变有关联的气道管理方法。 依据发生的部位、狭窄程度和起因,气道阻塞可以表现出尖锐剧烈或是长期 慢性的特点。根据解剖水平对其进行分类,可以将其分为声门上、声门(喉部) 以及声门下三类 (图1)。阻塞物可能形成于病理变化,如炎症、癌症、血肿, 也可能来源于外部的压迫和扭曲。因前纵隔肿瘤所致的中央气道损害会增加手术 建立呼吸道的难度,这种难度取决于远侧阻塞的性质。处理呼吸道阻塞是富有挑 战性的,在第四次英国国家统计项目大气道并发症的案例中,气道阻塞约占40%。 回顾这些案例后,人们提出了一些重要的建议来帮助有呼吸道阻塞病人,指导评 估、设计和管理策略,以优化他们的结局。 LEVEL OF OBSTRUCTION PATHOLOGY Supraglottic Oropharyngeal lesions, base of tongue tumours, epiglottitis, retropharyngeal abscess, invasive high oesophageal tumours Glottic Vocal cord paralysis, glottic tumours, polyps Subglottic Tracheal stenosis

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