手外伤的术前术后的护理综述.doc

PAGE PAGE 1 成绩： 评阅老师： 手外伤的术前术后的护理综述 [内容摘要]手是重要的劳动器官，具有复杂、精细、 灵巧的功能。在工农业生产手段不够先进，自动化程度还不够高的情况下，手部受伤的机会较多[1]。我国人口众多，生产水平处于半机械半自动化，所以手外伤发病率较高，这同时也使我国手显微外科技术处于世界先进水平。目前，护理人员越来越重视将实用技术与心理学理论知识运用在护理学理论研究和临床实践工作中，针对患者及家属的心理状态进行护理，已成为系统化整体护理中不可缺少的一部分。心理护理是指护理人员运用医学心理学的知识，以科学态度，恰当的方法，美好的语言对患者的精神痛苦、心理顾虑、思想负担、疑难问题进行疏导。目前，应用护理学、心理学教材主要由普通心理学、医学生理学的基础知识，临床心理护理3部分组成，这些只能了了解一些心理学的皮毛。笔者查阅大量的心理学护理资料，但是关于手外伤方面可以借鉴的资料还很少。手外伤患者不仅具有一般患者的恐惧、疼痛、焦虑等生理特征，还具有担心丧失手功能而失去生活来源，生活不能自理。 [关键词]手外伤；急诊；术前护理、术后护理等等复杂心理特征。 [引言]手外伤多为综合伤，常同时伴有皮肤、骨、关节、肌腱、神经和血管损伤，完全或不完全断指、断掌和断腕等也有发生。据统计，手外伤占外科急诊总数的20%，占骨科急诊总数的40%。我科从2008年8月共接治手足外伤112例，预后均比较理想。现将临床护理体会总结报告如下。 1 术前护理 1.1 心理护理 意外致伤后，因顾虑手术效果，患者易产生焦虑恐惧心理。所以应给予耐心地开导，介绍治疗方法及预后情况，并给予细心的护理，同时争取家属的理解与支持，减轻或消除心理问题，使其积极配合治疗。 1.2 体位 平卧位，患手或足略高于心脏水平，有利于血液回流，以减轻患肢的水肿和疼痛。 1.3 症状护理 手部创伤常伴有明显疼痛，因手部神经末梢丰富、感觉神经末端的位置表浅（特别是在桡侧和尺侧），腕管内容相对拥挤有关。剧烈的疼痛会引起血管痉挛，还可引起情绪、凝血机制等一系列的变化，因此，应及时遵医嘱使用止痛药。  1.4 病情观察 包括生命体征及患肢局部情况，尤其应警惕失血性休克，正确使用止血带，使用止血带要注意以下几点：1、部位要准确，止血带应扎在伤口近心端，尽量靠近伤口2、压力要适当，止血带的标准压力上肢库33.3-40.0kpa,下肢为40.0～66.7kpa，无压力表时以刚好使远端动脉搏动消失为度。3.衬垫要垫平，止血带不能直接扎在皮肤上，应先用棉垫、三角巾、毛巾或衣服等平整地垫好，避免止血带勒伤皮肤。4.时间要缩短，止血带的时间不能超过5小时。5.标记要明显，上止血带的伤员要在手腕或胸前衣服上做明显标记，注明上止血带时间，以便后续救护人员继续处理。6.定时要放松，应每隔一小时放松一次，放松时可用手压迫出血点上部血管临时止血，每次松开2-3分钟，再在稍高的平面扎上止血带，不可在同一平面反复缚扎。。 2 术后护理 2.1 体位 平卧位，患肢抬高，以利静脉回流，防止和减轻肿胀。手部尽快消肿，可减少新生纤维组织的形成，防止关节活动受限，若是断指（趾）再植的病人要绝对卧床休息，变换体位时尽量不能压住受伤的肢体。 2.2 饮食 宜高能量、高蛋白、高维生素、高铁、粗纤维易消化的饮食。 2.3 局部保温 应用25 W照明灯，距离30～40 cm照射局部，保持室温在22 ℃～25 ℃，使局部血管扩张，改善末梢血液循环。术后3～4天内进行持续 2.4 用药护理 及时、准确地执行医嘱，正确使用解痉、抗凝药物，如罂粟碱、右旋糖酐40 g，以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增加血容量，降低血液的黏稠度，利于血液的流通及伤口愈合；用药过程中，需注意观察药物不良反应（如出血倾向等）。 2.5 病情的观察和处理 （1）全身情况：伤员经受创伤和手术后，失血较多而降低血压，而低血压容易使吻合的血管栓塞，直接影响肢体的成活。因此，术后应及时补充血容量，纠正贫血。（2）局部情况：手部皮肤颜色、温度、张力、毛细血管回流反应、有无肿胀等。损伤后的肿胀程度与损伤部位的结缔组织特征与血管分布有关，即结缔组织、血管丰富的部位肿胀明显，疼痛与损伤的程度和局部活动度有关：损伤越严重，局部活动度越大，疼痛越剧烈。疼痛一般在伤后2～3天开始缓解，1周左右适应。此时，若疼痛未减轻且有加重趋势，应考虑感染的可能。还应注意患肢的保暖。 2.6 潜在并发症的预防 （1）感染：①患者入院后