心与小肠病辨证.doc

?? 4.3.1 心与小肠病辨证 心病病因：邪气侵犯（风寒湿热，痰火瘀血。）；情志失调（七情损伤）；饮食不节，劳逸不当；先天不足，久病重病，老年体弱；其他脏腑疾病的传变。可归纳为： 虚证—久病伤正，禀赋不足，思虑伤心。 　　实证—痰聚，火扰，寒凝，血瘀，气郁。 心病主症：心悸怔忡，心烦心痛，失眠多梦，健忘谵语。 心病证候：虚证有气血阴阳不足；实证有痰阻，气火。 小肠病主症：二便异常。 ?? 一、心气虚、心阳虚与心阳暴脱 1、概念：指心脏阳气虚衰，功能减退以及阳气暴脱所表现的证候。 2、临床表现： 共同点： 心动不安：心悸怔忡（心气虚衰，鼓动无力，心失所养，心动不安）。 气虚症状：胸闷气短（心气不足，宗气运转无力）。活动后加重（动则耗气）。 不同点： 心气虚：共同症为主，加面色淡白或白光 白，自汗，舌淡脉虚等气虚见症。 心阳虚：共同症为主，同时出现畏寒肢冷，心痛，舌淡胖，苔白滑，脉微细等虚寒证。 心阳暴脱：突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷，舌淡紫青滑，脉微欲绝。 3、证候分析：心气虚证主要由于气少失于供养，心阳虚证是由于阳虚失于温煦，心阳暴脱证是由于阳气暴脱，失于固摄。 4、辨证要点： 心气虚证是脏腑功能低下，软弱无力。 心阳虚证是虚寒内生，畏寒肢冷。 心阳暴脱是虚脱亡阳，大汗肢厥。 5、说明： 心气虚，心阳虚，心阳暴脱是心病虚证疾病由轻转重的三个阶段。 心气虚与心阳虚的鉴别： 心阳虚证可兼心气虚，但心气虚证不见心阳虚。 心气虚较轻，病势较缓。心阳虚较重，病势较急。 心气虚以少气无力的气虚症状为主，寒象不明显；心阳虚以畏寒肢冷的虚寒证为主，寒象比较突出。 ??? 二、心血虚与心阴虚 1、概念：心血不足与心阴亏虚，不能濡养心脏而表现的证候。 2、临床表现： 共同症：心悸怔忡（阴血不足，心失所养）。 　　　　　 失眠多梦（血不养神，神不守舍）。 不同症： 心血虚：共同症为主，兼血虚见症，如眩晕，健忘，面色淡白无华，或萎黄，口唇色淡，舌淡白，脉细弱。 心阴虚：共同症为主，兼阴虚见症，如五心烦热，潮热盗汗，两颧发红，舌红少津，脉细数。 3、证候分析　 心血虚重在血失濡养，不能上荣，故见血虚证；心阴虚重在滋润减弱，阴虚阳亢，虚热内生，故有一派阴虚内热证。 4、辨证要点：心的常见症状与血虚证共见为心血虚证，心的常见症状与阴虚证共见为心阴虚证。 5、鉴别诊断： 共同点：两者均可见到神志病变和心动失常，即前面的共同见症。 不同点：心血虚以血失濡养为特征，无热象，唇、舌、面、甲均呈淡白色。 心阴虚证以阴虚内热为特征，虚热证明显，唇、舌、面均呈红色。 二者的联系：心阴虚可由心血虚发展而来，亦可一开始为心阴虚证。故心阴虚证不一定包括心血虚证。 ??? 三、心火亢盛　 1、概念：是心火内炽所表现的证候。 2、临床表现： 主症：心胸烦热，夜不成眠，面赤口渴，尿黄，舌尖红绛。脉数有力。 兼症：狂躁谵语，吐血、衄血，肌肤疮疡，红肿热痛，舌疮，腐烂疼痛。 3、证候分析： 　 　轻症—心胸烦热，失眠多梦。 　　 热扰心神 重症—狂躁谵语，喜笑不休。 　 热扰舌窍—舌尖红赤，口疮，腐烂疼痛。 　　 邪热伤津—面赤口渴，尿黄便干 　 实火内炽　迫血妄行—吐血，衄血 　　　　　 　　腐肉成脓—肌肤疮疡，红肿热痛 　 移热小肠—尿赤涩疼痛，尿血。 　 舌脉—苔黄少津，舌红绛，脉数有力。 4、辨证要点：以舌、脉等实火内炽的症状为主。 5、鉴别诊断：心火亢盛与心阴虚的区别。 共同点：均有心烦，失眠，多梦等神志病变，均属热证。 不同点：心火亢盛属实热证，有面红口渴，尿黄便干，脉滑数有力等症；心阴虚属虚热证，有五心烦热，潮热盗汗颧红，脉细数等症，一虚一实，不难区别。 ??? 四、心脉痹阻 1、概念：指心脏脉络在各种致病因素作用下导致痹阻不通所反映的证候。 2、病因： 年高体弱或久病气虚（阳虚）—本。 气郁，血瘀，痰聚，寒凝等原因诱发—标。 3、临床表现： 主症：以心动失常，血行不畅为主。 心悸怔忡。（