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延期申报申请核准表
纳税人识别号
纳税人（扣缴义务人）
名 称
申请延期申报税种
税款所属时期
规定申报期限
申请延期申报的
期 限
?
?
?
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申请延期申报的理由：
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经办人： 法定代表人（负责人）： 纳税人（签章）
年 月 日 年 月 日 年 月 日
以下由税务机关填写
核准延期申报期限： 年 月 日前
预缴税款
核定方式
□上期实际缴纳税额 □税务机关核定税额
预缴税种
税 目
税款所属时期
上期实际
缴纳税额
核定预缴税额
经办人： 负责人： 税务机关（签章）
年 月 日 年 月 日 年 月 日
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