应用VSD治疗压疮的围手术期护理体会.doc

应用VSD治疗压疮的围手术期护理体会 摘要：目的：探讨负压封闭引流vsd在压疮中的围手术期体会。方法：对16位4期压疮患者术前做好准备，术中密切配合，术后做好心理护理，一般护理，负压封闭引流管护理及饮食护理。结果：16例病人均治愈出院。结论：减少了换药次数，减轻患者痛苦，减少了抗生素用量，减轻了医务人员的工作量。 关键词：负压封闭引流 压疮 围手术期护理 【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0325-02 负压封闭引流（vacuum sealing drainage，vsd）原系德国ulm大学附属创伤外科医院的创伤外科医师wim fleischmann医学博士所创，1994年裘华德教授首次引入国内。vsd是指以聚乙烯酒精水化泡沫填塞机体皮肤或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面，以生物半透膜为全密闭材料，覆盖、封闭整个创面，同时将引流管与负压吸引器相连，最后使整个系统由开放创面变为闭合创面，处于一个全表面封闭负压引流状态，通过负压引流来促进局部血液循环加速并缩短患者创面愈合时间。是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法，能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，对污染较重和部分复合组织缺损的病例暂时无法1期行皮瓣和植皮修复，更好地为2期手术治疗创造条件也是外科引流技术的革新。此技术大大减少了医护人员的工作量，方便病人监护和管理，避免了交叉感染和降低创伤的致死致残率。 此技术目前广泛应用于开放性骨折、骨外露、皮肤脱套伤、慢性骨髓炎等的治疗。我科自2010年1月首次将此项技术用于大面积压疮的治疗，2010年1月至2012年8月，共为16位压疮患者采用了负压封闭引流术，经精心护理，效果满意。现将围手术期护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料。本组共有压疮患者16例，男9例，女7例，27岁-86岁，平均65岁。均为生活不能自理者院外带来，其中高位截瘫合并骶尾部压疮2例，股骨粗隆间骨折（保守治疗）合并压疮5例，脑血管意外后遗症压疮9例。单纯骶尾部压疮8例，足跟部压疮1例，全身多发压疮7例（肩、踝、双侧髋部、骶尾部）。压疮面积最小3×4cm2，最大8×10cm2，均为4期压疮。 1.2 方法。根据患者情况，在全麻或连续硬膜外麻醉下先彻底清创，清除异物（4例病人家属自行涂抹的不明中药）及失活组织，保留有血液供应的软组织，按照创面大小和形状裁剪vsd敷料，用其完全覆盖创面，将其边缘与周围正常皮肤缝合固定。然后用安舒妥伤口愈合快示格胶贴将vsd敷料、硅胶引流管和周围正常皮肤组织一起覆盖密封，覆盖范围超过创缘健康皮肤3厘米。术后接床头负压装置，持续吸引。压力保持在-125mmhg—-450mmhg（-0.017mpa—-0.060mpa）。5-7天后取出vsd，如疮面仍有感染，再次清创后行vsd治疗，待创面无感染征象，肉芽组织生长良好，即可行创面缝合或植皮治疗。 2 结果 本组病人应用vsd治疗1-3次，创面愈合良好，未出现破溃、感染。其中6例患者行一次vsd后直接创面缝合，5例行两次vsd后直接创面缝合，3例行两次vsd治疗后植皮修复，2例行三次vsd治疗后植皮修复。 3 围手术期护理 3.1 术前护理。 3.1.1 心理护理。本组发生压疮的病人2人系高位截瘫，焦虑、多疑、绝望、缺乏自信心。我们专门指派了两组有经验的老护士作为他们的责任护士，由于其中有一位维吾尔族病人，特为他只派了两名维吾尔族护士与他进行沟通，并与家庭其他成员建立了有效的支持系统。其余14人均为60岁以上老人，生活不能自理，其中3人为植物状态。患者、家人担心治疗花费过多时间、金钱，从而产生焦虑、悲观、恐惧心理。针对患者的不良心理状态，我们注重患者的个体差异，给予了个性化护理，心理护理与健康教育相结合，积极给与心理疏导，鼓励其表达感受，耐心倾听并给与恰当解释和心理安慰，用通俗易懂的语言讲解手术原理及手术的安全性，帮助患者树立康复的希望和战胜疾病的信心，与医护人员积极配合。 3.1.2 “三道”准备。“三道”即呼吸道、消化道、泌尿道。病人因长期卧床，应鼓励病人咳嗽，锻炼肺功能如吹瓶、吹气球等，并协助扣背。术前常规清洁灌肠，术前8小时禁食，4-6小时禁饮。术前常规导尿。 3.1.3 皮肤护理。术前清洁皮肤，尤其是创面周围皮肤，以利于贴膜更好的与皮肤组织覆盖密封。 3.1.4 专科准备。备好中心负压吸引装置、储液瓶及导管。 3.2 术后护理。 3.2.1 一般护理常规。即三道一皮一体位的护理。严密观察病人t、p、r、bp、血氧饱和度变化，如有异常立即报告医生。保持呼吸道通畅，必要时吸氧，协助扣背，防止呼吸道并发症；鼓励病人多饮水，每日两次会阴擦洗，按医嘱进行膀胱冲洗，对肾功不全者注意观察尿量；嘱病人多食用易于消化的食物，