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学生矛盾纠纷排查、违纪情况调查问卷学生矛盾纠纷排查、违纪情况调查问卷
学生违纪及矛盾纠纷及违禁物品情况调查问卷
班级： 包班领导： 时间：
注：1、你反映的事实和问题我们一定会为你必威体育官网网址，包括你们的班主任。2、如你能如实填写，所举事件真实确凿，学校将给予奖励。
请认真填写下列问题：
1.你所在的班级或其他班级的学生是否存在敲诈、勒索、打架、偷窃、赌博等违纪现象？（请写出具体的人、时间、地点及详细细节）。
2.你本人是否有过敲诈、勒索、打架、偷窃、赌博等现象？（请写出具体的人、时间、地点及详细细节）还有那些人参与？我们只是了解，若真实反映不予处理，若学校查处将从严处罚。
3. 在你班里或别班哪些人经常欺负（敲诈、勒索、打骂）你，你给老师反映过吗？请写出他们的名字：
4.你所在班级有哪些学生经常不交作业、上课做小动作、打瞌睡或顶撞老师等现象？
5.你所在班级有哪些学生在校有携带手机、玩mp3、玩游戏机，乱花钱、乱买零食等现象？
6.你与那些同学有过节？你是怎样处理的？你还想得到哪位老师的帮助？
7.你最想对包班领导说的心里话是：
8.你班里有哪些男女同学有不正当交往？他们都有哪些矛盾，请你给包班领导说说：
9、你所在的班级或其他班级的学生是否携带有管制刀具或其他凶器？请写出他们的名字和所在班级
10、你所在的班级或其他班级的学生是否携带有易燃易爆有毒有害等物品？请写出他们的名字和所在班级
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